鄭少燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

以能力培養(yǎng)為主線優(yōu)化人才培養(yǎng)方案的探索與實(shí)踐

鄭少燕

（汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院，廣東 汕頭 515041）

能力培養(yǎng)；人才培養(yǎng)方案；基本技能

社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及全球性醫(yī)療保健質(zhì)量要求的不斷提高對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了巨大挑戰(zhàn)。在這種國(guó)際大背景下，2001年6月世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WorldFederationfor MedicalEducation，WFME）發(fā)布《本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)》，2002年2月國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)（IIME）發(fā)布本科《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GMER），2008年9月中國(guó)教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合頒布《中國(guó)本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高[2008]9號(hào)）。這些標(biāo)準(zhǔn)都以“能力導(dǎo)向的教育”為宗旨。

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院于2002年被教育部列入“新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程”。醫(yī)學(xué)院圍繞國(guó)際醫(yī)學(xué)教育基本要求與標(biāo)準(zhǔn)，從醫(yī)學(xué)生知識(shí)、能力、水平、態(tài)度等方面著手研究，以系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)，以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化本科人才培養(yǎng)方案，實(shí)施全方位教育教學(xué)改革，力爭(zhēng)培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

1 以能力培養(yǎng)為主線，優(yōu)化人才培養(yǎng)方案

1.1 創(chuàng)設(shè)新型綜合技能課程，培養(yǎng)學(xué)生基本技能

醫(yī)學(xué)院在新型醫(yī)學(xué)課程體系設(shè)置中，以培養(yǎng)學(xué)生基本技能為核心，集生物正常功能、疾病發(fā)生機(jī)制和藥物治療作用規(guī)律為一體形成“機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)”，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生掌握各種基本技能；將原來內(nèi)科診斷學(xué)基礎(chǔ)、外科學(xué)總論、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)及精神病學(xué)等課程整合為“臨床基本技能”，運(yùn)用模擬技術(shù)、虛擬技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人等現(xiàn)代教育手段，并與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生系統(tǒng)掌握臨床基本技能操作[1]；將普通人際交流和醫(yī)學(xué)溝通技能等內(nèi)容整合為“溝通技能”，采用案例分析、角色扮演和臨床實(shí)踐等多種形式教學(xué)，使學(xué)生掌握一般溝通技巧，具備在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的人際交流與溝通能力；將網(wǎng)絡(luò)知識(shí)和技術(shù)、文獻(xiàn)檢索、循證醫(yī)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)等內(nèi)容整合為“終身學(xué)習(xí)”，培養(yǎng)學(xué)生掌握知識(shí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，使其具備發(fā)展?jié)撃堋?/p>

1.2 實(shí)施浸入式英語教學(xué)計(jì)劃，提高學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力

為培養(yǎng)學(xué)生英語綜合應(yīng)用能力，特別是聽、說能力，醫(yī)學(xué)院在公共英語教學(xué)中實(shí)施浸入式英語教學(xué)計(jì)劃（EnglishImmersion Program，EIP）[2]，將為期兩年的大學(xué)生英語課程集中到第一學(xué)期完成，采用小班教學(xué)，每周面授12學(xué)時(shí)（讀寫譯、視聽說），網(wǎng)絡(luò)Self-access15學(xué)時(shí)（含自習(xí)），外教輔導(dǎo)及課外活動(dòng)5學(xué)時(shí)。實(shí)施課堂教學(xué)、基于網(wǎng)絡(luò)的自主學(xué)習(xí)以及課外活動(dòng)等相結(jié)合的浸入式教學(xué)，能強(qiáng)化學(xué)生英語語言技能訓(xùn)練，激發(fā)英語學(xué)習(xí)積極性，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)快速提高英語水平，為后期學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.3 多途徑開展科研活動(dòng)，提高學(xué)生創(chuàng)新能力

創(chuàng)新是中華民族的靈魂，醫(yī)學(xué)院十分重視學(xué)生創(chuàng)新能力的提高，在人才培養(yǎng)方案中，多途徑開展大學(xué)生科研活動(dòng)。

（1）設(shè)立“大學(xué)生科研基金”，支持本科生開展科研活動(dòng)。讓學(xué)生在教師指導(dǎo)下進(jìn)行科研訓(xùn)練，從收集資料、申報(bào)課題、預(yù)備實(shí)驗(yàn)、正式實(shí)驗(yàn)、論文寫作、期中檢查到結(jié)題工作等均由學(xué)生科研小組完成。通過科研活動(dòng)，學(xué)生初步掌握了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泄ぷ鞣椒ê退季S方式。

（2）開設(shè)探索性實(shí)驗(yàn)。將綜合性實(shí)驗(yàn)課程“機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)”部分實(shí)驗(yàn)設(shè)為探索性實(shí)驗(yàn)。探索性實(shí)驗(yàn)按以下步驟進(jìn)行：查閱資料、提出問題；展開討論、答辯；申報(bào)立項(xiàng)；論文撰寫與報(bào)告。探索性實(shí)驗(yàn)培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)造性學(xué)習(xí)能力、批判性思維和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲泄ぷ髯黠L(fēng)。

（3）啟動(dòng)“生命關(guān)懷”科研基金項(xiàng)目。為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維和提升學(xué)生醫(yī)德素養(yǎng)，醫(yī)學(xué)院設(shè)立了“生命關(guān)懷”科研基金，將“生命關(guān)懷”課題計(jì)劃列入教育教學(xué)工作中，為學(xué)生提供了人文社科研究和鍛煉的機(jī)會(huì)。

（4）引入“解決問題，促進(jìn)健康”（PSBH）計(jì)劃。該計(jì)劃由Dreyfus健康基金會(huì)主席Dr.BarryHSmith于1989年制定的，其中心思想是將改善健康責(zé)任付諸于個(gè)人，鼓勵(lì)參與者將所學(xué)方法用于實(shí)際行動(dòng)，以達(dá)到改善民眾健康的目的。為加強(qiáng)大學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，增加學(xué)生參與解決公共衛(wèi)生和公眾健康教育方面的實(shí)踐機(jī)會(huì)，將PSBH項(xiàng)目納入大學(xué)生科研項(xiàng)目中。

1.4 安排4學(xué)期臨床實(shí)踐，提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力

安排4學(xué)期臨床實(shí)踐，包括預(yù)見習(xí)、見習(xí)、實(shí)習(xí)、強(qiáng)化實(shí)習(xí)，讓學(xué)生有更多機(jī)會(huì)、更多時(shí)間在臨床一線磨煉，從而提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力。

（1）啟動(dòng)預(yù)見習(xí)，為期2～4周，安排在第一學(xué)年暑假，目的是讓學(xué)生盡早進(jìn)入臨床，熟悉醫(yī)院環(huán)境和流程，了解基礎(chǔ)護(hù)理工作，學(xué)習(xí)怎樣關(guān)愛病人，從而激發(fā)其專業(yè)學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)習(xí)效果。

（2）第7學(xué)期安排集中見習(xí)，臨床核心課程教學(xué)在臨床學(xué)院進(jìn)行，轉(zhuǎn)變大班理論授課模式，采用集中見習(xí)教學(xué)模式，即以小班（10人）為單位進(jìn)行床邊教學(xué)，以問題為中心，圍繞典型病人進(jìn)行討論。該模式下，學(xué)生一邊學(xué)習(xí)臨床理論知識(shí)，一邊觀察病人病情變化，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，提高了學(xué)生臨床知識(shí)學(xué)習(xí)效率。

（3）第8～9學(xué)期安排通科實(shí)習(xí)，共48周，包括內(nèi)科、外科各12周，婦產(chǎn)科、兒科各8周，神經(jīng)科、傳染科各4周。提早安排實(shí)習(xí)緩解了考研和就業(yè)雙向選擇對(duì)實(shí)習(xí)的沖擊，保證學(xué)生有足夠的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間，提高了實(shí)習(xí)質(zhì)量。同時(shí)加大管理力度，制定相關(guān)制度，實(shí)行彈性制度，實(shí)習(xí)期間請(qǐng)假累計(jì)超過2周者，必須補(bǔ)足實(shí)習(xí)時(shí)間；轉(zhuǎn)科考試不合格者，必須延長(zhǎng)該科實(shí)習(xí)時(shí)間，直到合格才予轉(zhuǎn)科實(shí)習(xí)或完成實(shí)習(xí)[3]。

（4）第10學(xué)期安排強(qiáng)化實(shí)習(xí)，其中選擇實(shí)習(xí)8周、預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐4周。學(xué)生根據(jù)自己畢業(yè)后工作意向，選擇到相應(yīng)二級(jí)或三級(jí)學(xué)科強(qiáng)化實(shí)習(xí)，培養(yǎng)專科臨床工作能力，為其能較快適應(yīng)臨床醫(yī)療工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。分批安排學(xué)生到疾病預(yù)防控制中心或基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行預(yù)防醫(yī)學(xué)強(qiáng)化實(shí)踐，使學(xué)生掌握在臨床中實(shí)施疾病預(yù)防和健康促進(jìn)相結(jié)合的知識(shí)和技能，要求學(xué)生不僅掌握治療疾病的技能，還能預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。

1.5 設(shè)置全英班并赴外學(xué)習(xí),提高學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)力

（1）全英班實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。醫(yī)學(xué)院設(shè)置全英班，進(jìn)入全英班學(xué)習(xí)的學(xué)生享受特殊待遇（學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)全免），同時(shí)免費(fèi)提供原版英文教材并配備電腦等，畢業(yè)可得到學(xué)院協(xié)助參加國(guó)際認(rèn)可的美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試。全英班由具有全英授課資格的教師或外籍教師承擔(dān)教學(xué)工作，由外籍教師擔(dān)任班主任，采用動(dòng)態(tài)管理辦法，每學(xué)年通過全英選拔考試確定每級(jí)30名優(yōu)秀學(xué)生進(jìn)入全英班，營(yíng)造了良好的競(jìng)爭(zhēng)氛圍，激勵(lì)學(xué)生奮發(fā)向上，提高了學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)能力。

（2）選拔優(yōu)秀學(xué)生赴國(guó)（境）外學(xué)習(xí)。在李嘉誠(chéng)基金會(huì)的支持下，醫(yī)學(xué)院與英國(guó)牛津大學(xué)、加拿大多倫多大學(xué)、阿伯塔大學(xué)、明尼托巴大學(xué)、日本愛媛大學(xué)、澳大利亞西澳大學(xué)、香港大學(xué)、香港中文大學(xué)、香港理工大學(xué)等學(xué)校建立合作培養(yǎng)人才關(guān)系，每年選拔一定名額的優(yōu)秀學(xué)生赴國(guó)（境）外短期學(xué)習(xí)或攻讀碩士、博士學(xué)位，通過學(xué)業(yè)綜合測(cè)評(píng)、英語和綜合素質(zhì)面試成績(jī)確定人選，使學(xué)生樹立競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。

1.6 創(chuàng)新教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生自主探究能力

醫(yī)學(xué)院突破傳統(tǒng)以知識(shí)傳授為中心的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法，充分尊重學(xué)生的探究本能和個(gè)性，把思維空間留給學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)探究，讓學(xué)生在相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域中通過學(xué)習(xí)、觀察和探索，學(xué)會(huì)處理各種問題，提高分析和解決問題能力。

（1）PBL教學(xué)。以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem-BasedLearning，PBL）強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到精心計(jì)劃的、復(fù)雜的、有意義的問題情景中，教師改教為導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生掌握教學(xué)目標(biāo)所要求的醫(yī)學(xué)知識(shí)和能力。醫(yī)學(xué)院起初在病理學(xué)、微生物學(xué)、外科學(xué)中采用PBL教學(xué)法，后逐步擴(kuò)展到各個(gè)學(xué)科，讓PBL教學(xué)占到總學(xué)時(shí)數(shù)的5%～10%。

（2）CPC教學(xué)。在病理學(xué)課程中采用臨床病理討論（Clinical PathologicalConference，CPC）教學(xué)法，充分利用“汕頭大學(xué)司法鑒定中心”尸體解剖病例素材編寫教案，課前將典型案例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)資料，了解相關(guān)知識(shí)背景；課堂上學(xué)生圍繞案例和病理解剖標(biāo)本進(jìn)行分析、討論、診斷等。

（3）床旁教學(xué)。在臨床核心課程教學(xué)中，8～10位學(xué)生組成教學(xué)小組，在帶教教師指導(dǎo)下圍繞臨床典型病例進(jìn)行床邊學(xué)習(xí)和討論，將理論與實(shí)踐、基礎(chǔ)知識(shí)與臨床知識(shí)相結(jié)合，以分析、解決臨床問題。

（4）模擬教學(xué)。在臨床基本技能教學(xué)中，采用模擬技術(shù)與虛擬技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)化病人及病人、真人實(shí)際操作與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合的方式模擬臨床真實(shí)情景，讓學(xué)生分小組進(jìn)行訓(xùn)練和討論。

（5）辯論式教學(xué)。在生殖模塊教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)辯論題目，讓學(xué)生查閱資料，引導(dǎo)學(xué)生靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，從理論和現(xiàn)象入手分析問題，并將學(xué)生分成正、反兩方展開激烈辯論，學(xué)生在辯論過程中掌握了基本知識(shí)，提高了現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)變能力、溝通能力和組織能力。

1.7 引用國(guó)際先進(jìn)考核方法，全面評(píng)價(jià)學(xué)生能力

（1）實(shí)施客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試?？陀^結(jié)構(gòu)化臨床考試（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE）是一種“以操作為基礎(chǔ)”的客觀評(píng)價(jià)臨床能力的考核方法，涵蓋了學(xué)生分析與解決臨床問題能力、臨床思維能力、臨床實(shí)踐能力、溝通交流能力、醫(yī)學(xué)倫理等方面。醫(yī)學(xué)院自2004年引入客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試，已由當(dāng)初的6個(gè)考站發(fā)展到12個(gè)考站，主要對(duì)本科生進(jìn)行畢業(yè)前臨床技能評(píng)價(jià)，目前已成功組織了15場(chǎng)考試。

（2）引入美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試方法。2007年醫(yī)學(xué)院引入美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（UnitedStatesMedicalLicensingExamination，USMLE）題庫，并成立由相關(guān)學(xué)科和教學(xué)管理人員組成的USMLE題庫課題組，建立醫(yī)學(xué)院USMLE試題庫?；A(chǔ)綜合考試采用USMLE題庫第一階段考試（Step1）題目，臨床綜合考試采用USMLE題庫第二階段考試（Step2）題目；全英班考試題目30%來自USMLE題庫。

2 改革效果

2.1 學(xué)生臨床基本技能增強(qiáng)

醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生參加全國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，2004～2009年通過率（數(shù)據(jù)來源于國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心“2008年醫(yī)師資格考試學(xué)科成績(jī)分析報(bào)告”）均位全國(guó)前列（見表1）；2004級(jí)學(xué)生參加全國(guó)第一屆臨床技能大賽獲得第四名，是華中、華南地區(qū)唯一獲獎(jiǎng)的醫(yī)學(xué)院校，充分體現(xiàn)了我院人才培養(yǎng)質(zhì)量。

表1 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院2004～2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師通過率與全國(guó)通過率比較（%）

2.2 學(xué)生英語水平提高

實(shí)施EIP教學(xué)的2004級(jí)及以后的學(xué)生英語四級(jí)過級(jí)率、優(yōu)秀率明顯高于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)生（見表2）。

表2 2003～2009級(jí)學(xué)生第一年英語四級(jí)一次性通過率比較

2.3 學(xué)生創(chuàng)新能力增強(qiáng)

學(xué)生創(chuàng)新能力不斷增強(qiáng)，至今已立項(xiàng)院級(jí)杰出大學(xué)生科研基金130項(xiàng)、獲廣東省大學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目20項(xiàng)、獲美國(guó)健康基金會(huì)“解決問題，促進(jìn)健康”大學(xué)生項(xiàng)目28項(xiàng)；參加近三屆“挑戰(zhàn)杯”廣東省大學(xué)生課外科技作品競(jìng)賽獲特等獎(jiǎng)1項(xiàng)、一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、二等獎(jiǎng)5項(xiàng)、三等獎(jiǎng)10項(xiàng)。

2.4 畢業(yè)生就業(yè)率高

醫(yī)學(xué)院每年畢業(yè)生就業(yè)率在全省各本科院校中連續(xù)保持第一、二名。本科畢業(yè)生初次就業(yè)率每年均在97%以上（每年9月10日公布），總就業(yè)率每年均在98%以上（每年12月1日公布），每年年底就業(yè)率達(dá)100%（本院統(tǒng)計(jì)）。

2.5 教學(xué)成果顯著

醫(yī)學(xué)院積極推進(jìn)本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)成果獎(jiǎng)和質(zhì)量工程建設(shè)項(xiàng)目在國(guó)家級(jí)層面的歷史性突破。近5年來共獲得國(guó)家級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，國(guó)家級(jí)特色專業(yè)1個(gè)，國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心1個(gè)，人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)1個(gè)，國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)1個(gè)，國(guó)家級(jí)精品課程4門，國(guó)家級(jí)雙語教學(xué)示范課程2門。

2.6 推廣效應(yīng)與認(rèn)可價(jià)值

醫(yī)學(xué)院的教學(xué)思想和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)在國(guó)內(nèi)外引起較大反響和好評(píng)。近年來先后有100多所學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和教師專程赴醫(yī)學(xué)院考察學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)得到推廣。2009年醫(yī)學(xué)院接受了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證，成為教育部《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》公布后第一所正式認(rèn)證的醫(yī)學(xué)院校，國(guó)際認(rèn)證專家高度認(rèn)可醫(yī)學(xué)院教育改革和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

[1]楊棉華，何萍，許杰州，等．構(gòu)建全程能力培養(yǎng)體系全面提高醫(yī)學(xué)生臨床能力[J]．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）:82～84．

[2]蘇寧．基于網(wǎng)絡(luò)的全浸入式英語教學(xué)[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007（3）: 11～12．

[3]鄭少燕，楊棉華，何萍，等．創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（5）:69～71．

G642

A

1671-1246（2011）15-0019-03