蔡 凱，袁漢勛

（湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

醫(yī)學(xué)類中職學(xué)校實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)管理情況調(diào)查
——以湛江衛(wèi)生學(xué)校為例

蔡 凱，袁漢勛

（湛江衛(wèi)生學(xué)校，廣東 湛江 524037）

醫(yī)學(xué)類；中職學(xué)校；實(shí)習(xí)管理

醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前的臨床實(shí)習(xí)是中職醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分；是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識(shí)并將其運(yùn)用于實(shí)踐，學(xué)會(huì)臨床思維方式并提高分析和解決問(wèn)題能力，培養(yǎng)獨(dú)立工作能力的實(shí)踐學(xué)習(xí)階段；是醫(yī)學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的重要途徑，也是初步培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵時(shí)期。實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)效果直接影響學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院及校企合作單位的合作關(guān)系，影響醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生自身成長(zhǎng)。

隨著湛江衛(wèi)生學(xué)校招生人數(shù)的增加，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)管理遇到很大困難。為更好地解決實(shí)習(xí)管理中的問(wèn)題，筆者分別設(shè)計(jì)了湛江衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷、實(shí)習(xí)生訪談提綱及校企合作的醫(yī)院和企業(yè)訪談提綱。湛江衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷主要調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)校和醫(yī)院的實(shí)習(xí)組織與管理的滿意度，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量自我評(píng)價(jià)等，找出學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)組織與管理工作的問(wèn)題所在。實(shí)習(xí)生訪談提綱、校企合作的醫(yī)院和企業(yè)訪談提綱分別對(duì)實(shí)習(xí)生及實(shí)習(xí)組長(zhǎng)、學(xué)校實(shí)習(xí)管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)院和企業(yè)實(shí)習(xí)管理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)經(jīng)理及相關(guān)醫(yī)生和護(hù)士、帶教教師等進(jìn)行訪談，調(diào)查校企合作中的實(shí)習(xí)管理問(wèn)題及原因所在，并探討相應(yīng)對(duì)策，以更好地開(kāi)展和促進(jìn)學(xué)校實(shí)習(xí)管理工作，與教學(xué)醫(yī)院和實(shí)習(xí)單位共同提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)找到實(shí)現(xiàn)學(xué)校、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)共贏的途徑。

1 調(diào)查概況

1.1 對(duì)象

選取我校2009級(jí)畢業(yè)班的護(hù)理、助產(chǎn)、藥劑、中西醫(yī)4個(gè)專業(yè)20個(gè)班的600名學(xué)生（男生107人，女生493人），分班進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷600份，收回有效問(wèn)卷409份，有效回收率為68.2%。

1.2 研究過(guò)程及工具

根據(jù)《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)評(píng)估體系的建立與評(píng)價(jià)》有關(guān)內(nèi)容編制調(diào)查問(wèn)卷。湛江衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)生調(diào)查問(wèn)卷包括學(xué)校實(shí)習(xí)組織和管理工作、實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)硬件條件、實(shí)習(xí)醫(yī)院和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量、實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)的管理和服務(wù)質(zhì)量、實(shí)習(xí)單位綜合調(diào)查和實(shí)習(xí)生質(zhì)量5個(gè)維度[1]，采用李克特式5點(diǎn)量尺，從完全不符合到完全符合，分別賦分1、2、3、4、5分。

1.3 數(shù)據(jù)收集

實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束后集體施測(cè)，由實(shí)習(xí)班班主任簡(jiǎn)要說(shuō)明研究目的、內(nèi)容和要求，要求學(xué)生獨(dú)立、認(rèn)真作答，采用當(dāng)場(chǎng)回收并核查方式。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

使用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.5 問(wèn)卷效度和信度檢驗(yàn)

1.5.1 效度分析（見(jiàn)表1）由表1可知，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行KMO檢驗(yàn)和巴特利特球形檢驗(yàn)后，各維度的KMO值介于0.807～0.965間。根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)家Kaiser的分析，KMO取值大于0.6可以進(jìn)行因子分析；巴特利特球形檢驗(yàn)的結(jié)果顯著（χ2最小值為741.955，最大值為14180.670，相伴概率均為0.000）。因此，拒絕其零假設(shè)，適合于因子分析。碎石圖顯示，經(jīng)因子分析后提取的因子是合理的，各維度因子累積貢獻(xiàn)率均大于50%，反映了原變量的大部分信息；各因子的因子負(fù)荷介于0.494～0.871間，有較高負(fù)荷值，反映出該量表具有較高的結(jié)構(gòu)效度。

表1 問(wèn)卷各維度的效度檢驗(yàn)

1.5.2 信度分析 本研究采用折半信度和內(nèi)在一致性信度進(jìn)行測(cè)定。問(wèn)卷各維度的折半信度系數(shù)介于0.8621～0.9760間；通過(guò)計(jì)算克隆巴赫一致性信度系數(shù)得到同質(zhì)性信度，問(wèn)卷各維度的內(nèi)在一致性系數(shù)均在0.8以上，表明問(wèn)卷信度非常好。

2 訪談概況

2.1 湛江衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)生訪談提綱

共有8道題目，包括實(shí)習(xí)生及實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的評(píng)價(jià)、實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)校和醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門(mén)的評(píng)價(jià)等方面。隨機(jī)抽取12名實(shí)習(xí)組長(zhǎng)、實(shí)習(xí)生進(jìn)行訪談，從中了解實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的工作意見(jiàn)、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)實(shí)際工作困難、對(duì)學(xué)校實(shí)習(xí)管理部門(mén)的意見(jiàn)與建議、對(duì)醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門(mén)的意見(jiàn)與建議、對(duì)帶教教師的意見(jiàn)與建議，并對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與分析。

2.2 校企合作的醫(yī)院訪談提綱

共有11道題目，包括醫(yī)院對(duì)我校實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律性、思想品德、學(xué)習(xí)態(tài)度、基礎(chǔ)知識(shí)、專業(yè)理論知識(shí)等方面的評(píng)價(jià)。通過(guò)電話訪談和電子郵件形式，訪談了與我校有合作關(guān)系的湛江市區(qū)9家醫(yī)院實(shí)習(xí)管理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、帶教教師共15人，從中了解他們對(duì)我校實(shí)習(xí)生的總體評(píng)價(jià)和建議、對(duì)我校實(shí)習(xí)管理部門(mén)的意見(jiàn)與建議及其校企合作意愿等，并對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與分析。

3問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)與分析

3.1 湛江衛(wèi)生學(xué)校實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)情況的總體評(píng)價(jià)

（1）學(xué)校實(shí)習(xí)組織和管理工作基本情況調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表2）。

表2 學(xué)校實(shí)習(xí)組織和管理工作基本情況調(diào)查結(jié)果

表2數(shù)據(jù)顯示：最高得分是學(xué)校的實(shí)習(xí)管理工作、畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)和崗前技能培訓(xùn)3個(gè)因子，均值分別為4.15、4.13和4.03分，處于較高水平；實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的管理工作、實(shí)習(xí)單位與宿舍安排、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)培訓(xùn)3個(gè)因子的均值分別為3.89、3.73和3.65分，處于中等水平；最低得分是宿舍管理，均值為2.51分，處于很低水平；從總體上來(lái)看，學(xué)校實(shí)習(xí)組織和管理工作的均值為3.92分，處于中等水平。表明學(xué)生對(duì)學(xué)校的實(shí)習(xí)管理工作、畢業(yè)實(shí)習(xí)指導(dǎo)和崗前技能培訓(xùn)這3方面的工作比較滿意，對(duì)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的管理工作、實(shí)習(xí)單位與宿舍安排、實(shí)習(xí)組長(zhǎng)培訓(xùn)這3方面的評(píng)價(jià)一般，對(duì)宿舍管理的評(píng)價(jià)很差。從總體上看，學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)組織和管理工作的評(píng)價(jià)不高，說(shuō)明學(xué)校這方面的工作有待改進(jìn)，特別要做好實(shí)習(xí)單位的分配、宿舍安排和管理等方面的工作。

（2）實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表3）。

表3 實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件調(diào)查結(jié)果

表3數(shù)據(jù)顯示：實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件的均值為4.01分，處于較高水平，表明學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)硬件條件比較滿意。

（3）實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表4）。表4數(shù)據(jù)顯示：實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量維度各因子的均值都大于4分，處于較高水平，表明學(xué)生對(duì)各科室教師的帶教工作和醫(yī)院的實(shí)習(xí)考核管理工作比較滿意。實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)鑒定成績(jī)因子的均值為4.35分，換成百分制為87分。

（4）實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)管理和服務(wù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果（見(jiàn)表5）。

表4 實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教和實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

表5 實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)管理和服務(wù)質(zhì)量調(diào)查結(jié)果

表5數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)的管理和服務(wù)質(zhì)量的均值為4.12分，處于較高水平，表明學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)管理部門(mén)的管理和服務(wù)質(zhì)量比較滿意。

4 訪談情況與分析

4.1 實(shí)習(xí)生訪談情況與分析

通過(guò)實(shí)習(xí)生訪談發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)生反饋的意見(jiàn)主要集中在以下幾方面。

（1）實(shí)習(xí)組長(zhǎng)工作方面。大部分實(shí)習(xí)組長(zhǎng)工作比較負(fù)責(zé)，能及時(shí)傳達(dá)學(xué)校和醫(yī)院的通知，但也存在個(gè)別組長(zhǎng)做事不認(rèn)真、責(zé)任心不強(qiáng)的情況。學(xué)校實(shí)習(xí)管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)組長(zhǎng)開(kāi)會(huì)考勤等方面的管理。

（2）實(shí)習(xí)組長(zhǎng)的電話補(bǔ)貼與獎(jiǎng)勵(lì)方面。實(shí)習(xí)組長(zhǎng)希望學(xué)校能根據(jù)實(shí)際情況報(bào)銷部分電話費(fèi)。同時(shí)希望學(xué)校能對(duì)工作積極主動(dòng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的組長(zhǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，最好采用榮譽(yù)證書(shū)的形式。

（3）學(xué)校實(shí)習(xí)管理部門(mén)的管理與培訓(xùn)方面。實(shí)習(xí)生對(duì)學(xué)校的崗前培訓(xùn)較滿意，實(shí)習(xí)組長(zhǎng)認(rèn)為學(xué)校的實(shí)習(xí)組長(zhǎng)培訓(xùn)很有效，但希望加強(qiáng)實(shí)習(xí)過(guò)程中的監(jiān)督與指導(dǎo)；同時(shí)希望學(xué)校加強(qiáng)實(shí)習(xí)生宿舍管理，如加強(qiáng)宿舍安全管理。

（4）醫(yī)院和企業(yè)實(shí)習(xí)管理部門(mén)方面。藥劑專業(yè)實(shí)習(xí)生反映，醫(yī)院對(duì)他們不夠重視，管理和培訓(xùn)不如中西醫(yī)、護(hù)理專業(yè)到位，有的科室對(duì)他們沒(méi)有進(jìn)行理論和技能考核。另外，藥劑專業(yè)實(shí)習(xí)生反映，企業(yè)對(duì)他們的管理不如醫(yī)院嚴(yán)格，培訓(xùn)也不如醫(yī)院多。中西醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生反映，醫(yī)院對(duì)他們也不夠重視，管理和帶教等方面不如護(hù)理專業(yè)的本科實(shí)習(xí)生，且醫(yī)院教學(xué)設(shè)備與設(shè)施不夠完善，無(wú)專門(mén)的教室與教具。護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生反映，醫(yī)院教學(xué)設(shè)備與設(shè)施不夠完善，無(wú)專門(mén)的教室與教具，小課時(shí)間（15分鐘）太短，無(wú)法及時(shí)掌握知識(shí)，希望試用循環(huán)護(hù)理模式進(jìn)行教學(xué)。

（5）帶教教師方面。實(shí)習(xí)生反映，大部分帶教教師能盡職盡責(zé)，但個(gè)別帶教教師不負(fù)責(zé)或過(guò)于嚴(yán)厲，經(jīng)常批評(píng)實(shí)習(xí)生，不尊重實(shí)習(xí)生。另外，實(shí)習(xí)生分配不均勻，有時(shí)一名帶教教師帶十幾名學(xué)生，一方面導(dǎo)致學(xué)生沒(méi)有足夠的動(dòng)手機(jī)會(huì)，另一方面存在安全隱患。希望加強(qiáng)帶教教師培訓(xùn)工作，提高其帶教能力，同時(shí)促使其加強(qiáng)個(gè)人情操和道德修養(yǎng)，嚴(yán)格帶教。

4.2 校企合作的醫(yī)院和企業(yè)訪談情況與分析

通過(guò)對(duì)湛江市區(qū)10家醫(yī)院和4家企業(yè)的實(shí)習(xí)管理領(lǐng)導(dǎo)、科室主任、部門(mén)經(jīng)理、帶教教師的訪談發(fā)現(xiàn)，10家醫(yī)院和4家企業(yè)都愿意繼續(xù)與我校合作。同時(shí)也反饋了實(shí)習(xí)生存在的一些問(wèn)題與對(duì)我校實(shí)習(xí)管理工作的意見(jiàn)，主要集中在以下幾方面。

（1）實(shí)習(xí)生的組織紀(jì)律性有待加強(qiáng)。主要反映部分學(xué)生上班遲到，甚至無(wú)故曠工；實(shí)習(xí)后期有很多實(shí)習(xí)生請(qǐng)假、曠工，影響醫(yī)院和企業(yè)的正常工作；有的實(shí)習(xí)生未經(jīng)帶教教師同意私自調(diào)班，個(gè)別實(shí)習(xí)生上班打瞌睡、聽(tīng)歌、看報(bào)紙、打電話、玩游戲等。湛江市區(qū)已有3家醫(yī)院退回我校表現(xiàn)非常差的實(shí)習(xí)生，2名是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，2名是中西醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生。湛江市區(qū)的藥店已終止了我校3名藥劑專業(yè)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)。希望學(xué)校加強(qiáng)實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律性教育和實(shí)習(xí)過(guò)程中的監(jiān)督與管理。

湛江中心醫(yī)院科教科科長(zhǎng)：“湛江衛(wèi)校的實(shí)習(xí)生總體表現(xiàn)不錯(cuò)，特別是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生，比其他同類衛(wèi)校的實(shí)習(xí)生好。在2009年6月至9月的臨床科室護(hù)理教學(xué)質(zhì)量交叉檢查和評(píng)教評(píng)學(xué)調(diào)查中，貴校揭某某等40多位護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生得到護(hù)理部表?yè)P(yáng)。她們能遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，沒(méi)有遲到、早退現(xiàn)象，不怕臟、不怕累，工作積極主動(dòng)，服從安排，遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，無(wú)菌觀念強(qiáng)，規(guī)范完成各項(xiàng)護(hù)理操作，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，尊重教師，虛心求教，求知欲強(qiáng)，回答問(wèn)題積極，儀表大方，對(duì)待病人熱情、耐心。但對(duì)潘某某等11名實(shí)習(xí)生提出批評(píng)，她們當(dāng)中有的理論基礎(chǔ)差，工作不主動(dòng)，反應(yīng)遲鈍，無(wú)心向?qū)W；有的基礎(chǔ)知識(shí)差，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，工作不主動(dòng)；有的經(jīng)常遲到，夜班睡覺(jué)。尤其王某某同學(xué)，工作態(tài)度不認(rèn)真，擅自曠工，屢教不改，已擬發(fā)文將她退回學(xué)校，終止實(shí)習(xí)。請(qǐng)學(xué)校進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)生紀(jì)律性教育和三基教育……我院將繼續(xù)與貴校合作，繼續(xù)接收貴校實(shí)習(xí)生，也感謝貴校對(duì)我院工作的支持?！?/p>

湛江春天100連鎖藥店部門(mén)經(jīng)理：“貴校的藥劑專業(yè)實(shí)習(xí)生，第一批表現(xiàn)不錯(cuò)，但第二批表現(xiàn)特別差，紀(jì)律散漫，主動(dòng)性也很差。尤其到實(shí)習(xí)后期，很多實(shí)習(xí)生都以找工作為由請(qǐng)假，甚至有些實(shí)習(xí)生未提供相關(guān)見(jiàn)工證明就擅自離崗。希望學(xué)校實(shí)習(xí)管理部門(mén)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生組織紀(jì)律性教育，規(guī)范實(shí)習(xí)后期見(jiàn)工請(qǐng)假等制度。我們將繼續(xù)與貴校合作，希望有更多實(shí)習(xí)生到我公司實(shí)習(xí)和就業(yè)。”

（2）實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論知識(shí)方面。主要反映部分實(shí)習(xí)生理論知識(shí)掌握不扎實(shí)，理論考試成績(jī)較差，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力較弱；聽(tīng)課不認(rèn)真，上班注意力不集中，課后筆記不完善，課后作業(yè)不及時(shí)完成。希望學(xué)校加強(qiáng)在校生基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)理論知識(shí)等方面的教育與考核。

（3）實(shí)習(xí)生的專業(yè)操作技能方面。主要反映部分護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)實(shí)習(xí)生“三查七對(duì)”不到位，消毒隔離、無(wú)菌觀念不強(qiáng)，不熟悉職業(yè)防護(hù)技術(shù)。部分中西醫(yī)專業(yè)實(shí)習(xí)生專業(yè)操作技能很差，部分藥劑專業(yè)實(shí)習(xí)生操作水平低。希望學(xué)校加強(qiáng)在校生專業(yè)技能培訓(xùn)及崗前培訓(xùn)，尤其要加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)技術(shù)教育。

（4）實(shí)習(xí)生的協(xié)調(diào)能力方面。主要反映個(gè)別實(shí)習(xí)生接受能力和動(dòng)手能力差，膽小又不夠細(xì)心，未掌握?？浦R(shí)。有的實(shí)習(xí)生不愿意做部分工作，如基礎(chǔ)護(hù)理工作；有的實(shí)習(xí)生又過(guò)于積極、主動(dòng)，未經(jīng)教師查對(duì)就自行操作。希望學(xué)校加強(qiáng)實(shí)習(xí)生溝通、協(xié)調(diào)能力培養(yǎng)。

（5）實(shí)習(xí)生的儀容儀表和文明禮貌方面。主要反映個(gè)別實(shí)習(xí)生著裝不夠整齊，不佩戴工作牌，值班室衛(wèi)生狀況差；部分實(shí)習(xí)生見(jiàn)到病人或教師不主動(dòng)打招呼。希望學(xué)校加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的儀容儀表和文明禮貌方面的教育。

（6）實(shí)習(xí)生與他人相處的能力方面。主要反映部分實(shí)習(xí)生與病人溝通太少或溝通不良，病情觀察不到位，服務(wù)態(tài)度欠佳，被病人投訴問(wèn)題。希望學(xué)校加強(qiáng)實(shí)習(xí)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、為人處事、待人接物方面的教育。

[1]王騁.山東大學(xué)教學(xué)醫(yī)院本科實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)滿意度研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2008.

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1671-1246（2011）15-0126-04