陳列 張文娟

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W校 貴州 遵義563002）

日本三年制高等護理專業(yè)課程設置的變革及啟示*

陳列 張文娟

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W校 貴州 遵義563002）

日本高等護理專業(yè)課程設置的多次修訂，反映了現(xiàn)代護理觀念的演變歷程及對社會發(fā)展需求的適應。歷史地考察日本每一次課程變革的原因及課程設置狀況，有助于針對我國現(xiàn)階段高職高專護理專業(yè)課程設置中存在的問題，細化護理專業(yè)培養(yǎng)目標，制定課程設置最低標準，建構合理的課程框架，加強科學教育與人文教育的融合，提高人才培養(yǎng)的質量。

日本；高等護理專業(yè)；課程設置；課程改革

課程設置是指課程類型、課程門類的設立及其在各學年的安排順序和學時分配，并簡要地規(guī)定各類各科課程的學習目標、學習內容和學習要求，是學校的培養(yǎng)目標在課程計劃中的集中體現(xiàn)?？茖W、合理的符合專業(yè)教學指導思想并富有專業(yè)特色的課程體系是培養(yǎng)優(yōu)秀專業(yè)人才的基礎。為了適應社會環(huán)境的變化、醫(yī)療技術的進步和護理學發(fā)展的需要，日本文部省和厚生省分別于1967年、1989年、1996年和2008年對高等護理專業(yè)的課程設置進行了四次修訂，這些改革措施為保證日本高等護理教育的質量和發(fā)展奠定了堅實的基礎。

日本高等護理專業(yè)課程設置的變遷

20世紀五六十年代的護理課程設置1951年的課程設置科目包括專業(yè)基礎課程，如《醫(yī)科學概論》、《解剖生理》、《細菌學》、《化學》等，護理專業(yè)課程，如《護理史與護理倫理》、《一般基礎護理法》等，以及內、外、婦、兒、眼、耳鼻喉、皮膚、傳染等臨床各科護理法，臨床實習分為門診實習（20周）和病房實習（82周）。理論學習時數(shù)為1150學時，總實習時數(shù)為3927學時。學生在校期間學習與護理相關的醫(yī)學知識、護理理論知識和技能，大量的時間是在臨床實習中邊工作、邊學習，學生的實踐動手能力很強，畢業(yè)后能立即獨立投入實際護理工作。自上世紀60年代起，日本經(jīng)濟的高速增長推動了醫(yī)療技術的革新、醫(yī)療器械和新藥的開發(fā)，對護理從業(yè)人員提出了更高的要求。針對1951年課程設置中理論課程相對偏少，導致學生理論知識不夠全面、扎實的弊端，厚生省于1967年對護理專業(yè)課程設置進行了第一次修改，對課程體系進行了框架劃分，分為基礎科目和專業(yè)科目兩大類，大幅壓縮了總學時數(shù)和實踐教學時數(shù)，總學時從5077學時減為3375學時，壓縮了33%；實踐課時從3927學時下降到1770學時，降幅達到55%，如表1所示。由于實習時間大幅下降，接受此課程教育的畢業(yè)生常被反映實踐能力不如從前。

表1 1951、1968年課程設置表

20世紀90年代初期的課程設置 進入20世紀70年代以來，隨著醫(yī)療技術的飛速發(fā)展，護理工作內容日趨高科技、復雜化，國民健康意識逐漸增強，對保健醫(yī)療的需求更加多樣化，慢性病患者及將要在醫(yī)院中走向死亡的患者日益增多，醫(yī)療、護理從以救命為主轉變?yōu)橐灾С?、提高慢性病患者的生活質量為主，這對護理人員在健康教育、疾病預防、個體化健康照護方面的知識和能力提出了更高的要求。在此背景下，1989年，厚生省對護理專業(yè)課程設置進行了第二次改革，將課程框架從原有的基礎科目、專業(yè)科目兩部分變?yōu)榛A科目、專業(yè)基礎科目和專業(yè)科目三部分，并進一步削減了學時數(shù)?？倢W時從3375學時縮減到3000學時，減少了11%；實習教學時數(shù)從1770學時減到1035學時，減幅達40%。此次課程改革進一步強化了理論教學，增加了選修課，且賦予學校一定的課程自主權，基礎科目不再規(guī)定具體科目，而只限定門類，各學校可根據(jù)學校和當?shù)氐那闆r自主設定，如表2所示。

1997年及2000年后的課程設置 隨著人口老齡化進程加劇、高齡患者和慢性病患者逐年增加以及醫(yī)療水平和護理專業(yè)化程度的提高，護理工作領域不再限于醫(yī)療機構，逐步擴大到家庭、社區(qū)，要求護理從業(yè)人員比以往有更嚴密的觀察力和準確的判斷力、執(zhí)行力。為此，1996年，厚生省對護理專業(yè)課程設置進行了第三次修訂，課程框架將原來的基礎科目、專業(yè)基礎科目、專業(yè)科目分別更名為基礎領域、專業(yè)基礎領域及專業(yè)領域，在“三大領域”下均不再規(guī)定具體科目，而只列出教學內容的大類及簡單說明，課程設置更加彈性化。在1996年改革之后的十余年中，根據(jù)急速發(fā)展的少子嗣、高齡化社會和日新月異的醫(yī)療技術對高質量護理的需求，厚生勞動省再次重新構建了新的課程體系。課程框架由原來的基礎領域、專業(yè)基礎領域、專業(yè)領域三大部分改為基礎領域、專業(yè)基礎領域、專業(yè)領域I（基礎護理）、專業(yè)領域II（臨床護理）及專業(yè)綜合領域五大部分?？倢W分從原來的93學分增加到97學分，學時數(shù)從2895學時以上增加到3000學時以上。此次課程改革的特點是：對專業(yè)領域進行了細化，強化了實踐能力，制定了護理技術標準，列出了學生畢業(yè)時護理技術的種類和應達到的程度。如表3、表4所示。

我國高職高專護理專業(yè)課程設置狀況

從日本高等護理教育教學計劃的多次變革中可以看到，其教學內容從有關疾病護理的課程擴展到人的心理、行為、人際溝通等人文科學課程，并密切關注社會對護理人才的評價問題，及時提出新的切實可行的標準，反映了現(xiàn)代護理理念的演變歷程。同時，隨著日本社會少子嗣、老齡化進程的日益加速，增設了《老年護理學》、《居家護理學》、《精神護理學》等課程，以適應社會發(fā)展的需要。而我國主要擔負高技能型護理人才培養(yǎng)的高職高專類院校，其課程設置卻未能反映現(xiàn)代護理理念的演變及對社會發(fā)展需求變化的適應。絕大多數(shù)三年制高等護理教育課程設置幾乎一直沿用臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系，這可以從教育部高等教育司2007年編輯的 《中國高等醫(yī)藥教育課程指南》一書中87所高等醫(yī)學院校（包括?？萍奥殬I(yè)技術學院）三年制護理專業(yè)的教學進程表反映出來（如表5所示）。這種課程體系與臨床醫(yī)學專業(yè)的課程體系基本相同，由公共基礎課、醫(yī)學基礎課、專業(yè)課三部分構成，課程設置平均為32.46門，有半數(shù)以上的學校設置了3～11門不等的選修課，平均總學時數(shù)為1989學時。其中理論課1398.54學時，占總學時數(shù)的71.59%；實驗實訓操作課564.06學時，占總學時的28.41%；人文社會科學課程占專業(yè)課比例的3%～9%；畢業(yè)實習平均為1180學時。

該種課程體系存在的缺陷：一是缺乏對培養(yǎng)對象的市場定位，以單一的臨床護理通科培養(yǎng)模式為主；二是以學科為中心，強調學科知識的系統(tǒng)性和完整性，基礎課程所占的比例較大，忽視醫(yī)學人文精神教育；三是課程名稱和教學內容沿用臨床醫(yī)學稱謂，如內科護理、外科護理等，突出的是臨床醫(yī)學的學科性質；四是教學中以教師、課堂、書本為中心，理論教學時數(shù)遠遠多于實踐教學時數(shù)，且先基礎、后臨床，最后集中畢業(yè)實習，理論課與實踐課間隔時間過長，理論教學與實踐教學環(huán)節(jié)脫節(jié)，不利于理論與實踐的結合，導致學生動手能力差；五是課程內容不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務、康復治療、口腔保健服務等新興衛(wèi)生服務護理崗位的要求，導致學生就業(yè)競爭力缺乏，適應崗位時間延長。

表2 1990年護理專業(yè)課程表

幾點啟示

我國與日本雖然國情不同，但是在家庭少子嗣、社會高齡化、生活習慣性疾病上升、人們對健康的需求增加、患者自我保護意識增強等社會環(huán)境的變化方面有很多相似點。因此，在借鑒日本高等護理教育課程變革的歷程，進行護理專業(yè)的課程改革時，可從以下幾方面著手。

細化護理專業(yè)培養(yǎng)目標 培養(yǎng)目標是人才規(guī)格的具體描述。護理人才培養(yǎng)目標不僅包括國家對學校培養(yǎng)人才素質的總體要求，還包括護理專業(yè)特殊的、具體的素質要求和培養(yǎng)規(guī)格。長期以來，我國護理專業(yè)人才培養(yǎng)目標比較籠統(tǒng)：“培養(yǎng)學生熱愛祖國、熱愛社會主義，德、智、體、美諸方面全面發(fā)展，成為具有較強的綜合職業(yè)能力和高度關愛精神的高等技術應用型護理專業(yè)人才”。借鑒日本護理專業(yè)人才的培養(yǎng)目標，考慮到我國對高職高專護理專業(yè)“高技能應用型人才”培養(yǎng)目標的定位，筆者認為，可將原來的指導性培養(yǎng)目標具體化為不同的能力或素質目標，如：具有運用護理程序實施整體護理的能力；具有規(guī)范而熟練的基礎護理和?？谱o理的常用護理操作技能；具有對常見病、多發(fā)病的病情觀察能力及對急危重癥病人的應急處理能力和配合搶救能力；具有對常用藥物療效和反應的觀察監(jiān)護能力；具有開展健康教育和衛(wèi)生保健指導的能力；具有一定的護理科研和護理管理能力等等。此外，應參照行業(yè)技術標準，明確學生畢業(yè)時必須掌握的操作項目及各項護理技術應達到的標準，為護理技術教育質量的評估提供簡便可行的標準。

制定課程設置最低標準 我國的高等護理教育恢復二十余年來，雖然很多高校進行了積極有益的探索，但是由于教學資源匱乏、師資力量薄弱等原因，相當多的院校仍然停留在原來的“三段式”課程模式，各校往往根據(jù)現(xiàn)有教學條件或已有的課程經(jīng)驗，參照臨床醫(yī)學課程設置的方式選擇和組織課程，缺乏一個最低的、統(tǒng)一的標準以檢驗課程設置方式是否有效以及是否符合人才培養(yǎng)規(guī)律，尤其是新建高職高專院校開辦的護理專業(yè)，由于缺乏經(jīng)驗和專業(yè)指導，教育質量更是難以得到保證。隨著高等教育大眾化的推進，人們接受高等教育的機會越來越多，截至2007年，我國開辦護理?？平逃脑盒Ｒ堰_到307所，開辦護理本科教育的院校已達到201所，大專層次的護理教育已占高等護理教育的主要部分。因此，迫切需要在培養(yǎng)目標、課程類型、課程門類、課程內容、課程實施、技能考核指標等方面建立一個既能體現(xiàn)現(xiàn)代護理學科發(fā)展，又能在全國大部分地區(qū)切實可行的三年制高職教育護理專業(yè)課程設置的最低標準，用以指導、規(guī)范和評估各院校的護理教育。

表3 1997、2009年課程設置表

表4 護理技術標準項目及應達到的程度分類統(tǒng)計表

構建課程設置框架 盡管我國目前對護理專業(yè)的課程改革已進行了大量的研究和探索，但尚未建立起系統(tǒng)完善的、適合我國大多數(shù)學校使用的護理專業(yè)課程設置框架，各校護理專業(yè)的課程設置依舊處于探索之中。事實上，采取什么樣的課程結構，取決于對課程出發(fā)點這一基本問題的看法。就學術教育和職業(yè)教育而言，其課程有兩個基本出發(fā)點，即學科體系和工作體系。與前者相聯(lián)系的課程旨在把個體導向學科體系，培養(yǎng)學術型人才；與后者相聯(lián)系的課程旨在把個體導向工作體系，培養(yǎng)應用型人才。不同的能力不僅來自不同的知識，而且來自不同的知識結構。根據(jù)這一基本原理，要有效地培養(yǎng)學生的職業(yè)能力，必須將職業(yè)教育的課程結構與工作結構對應起來，以工作過程為參照系，通過對典型的工作任務進行分析，確定與之相對應的、從事該項工作所需的工作能力，進而設置與此能力培養(yǎng)相對應的課程，并進行課程內容的選擇與重組。

表5 我國三年制臨床醫(yī)學、護理專業(yè)教學進程表

強化科學與人文教育的融合 盡管在現(xiàn)有各高職高專院校護理專業(yè)的課程設置中人文學科課程占必修課程的20.87%，但人文學科課程主要以馬克思主義哲學、政治經(jīng)濟學、毛澤東思想概論、鄧小平理論、英語、體育、心理學、倫理學等為主，這些課程約占人文課程的80%。大部分護理本科院校開設的人文課程以護理心理、護理倫理、法律基礎為主，只有少數(shù)院校開設了藝術欣賞、美學、禮儀等課程。這樣的課程設置導致學生對護理學科、護理對象、護理能力、護士角色等方面的知識認知不夠完善、不夠明確，使得他們往往注重醫(yī)囑的執(zhí)行，忽視對病人病情的觀察和判斷；注重治療性措施的落實，忽視對病人的心理護理和健康指導；注重觀察具體的生命體征，忽視病人的感受及與病人的溝通。通過開設護理心理、護理倫理、護理人文修養(yǎng)等人文素質必修課程，開設名醫(yī)名家談、大學語文、書法、美術、影視和音樂欣賞以及中國傳統(tǒng)文化精華等人文素質選修課程，可以幫助護理專業(yè)的學生加強整體素質、綜合能力、職業(yè)價值觀的培養(yǎng)，使他們具備理解服務對象所需要的知識，形成最終應有的職業(yè)態(tài)度，更好地幫助服務對象滿足對健康的需求，培養(yǎng)學生的社會責任感、良好的心態(tài)、與人交往合作的能力和健全的人格，同時使他們具備較高層次的知識和技能，產(chǎn)生不斷進取和終身學習的內在動力。

[1]廖哲勛，田慧生.課程新論[M].北京：教育科學出版社，2003：282.

[2]林曉紅.戰(zhàn)后日本高等護理專業(yè)課程設置改革及啟示[D].上海：上海師范大學，2009.

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[4]尤黎明.中國護理教育資源現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的研究[J].中華護理教育，2010，（4）：147-151.

G719文獻標識碼：A文章編號：1672-5727（2011）08-0177-04

*本文系貴州省教育廳2008年度高校人文社科研究規(guī)劃項目《高職高專護理專業(yè)課程設置的研究》（項目編號：08GH045）成果之一

陳列（1966—），女，博士，遵義醫(yī)藥高等?？茖W校教授，主要從事課程與教學論研究。

張文娟（1967—），女，遵義醫(yī)藥高等?？茖W校副教授，主要從事內科護理學教學。

（本欄責任編輯：王恒）