盧玉彬，謝嵐，李姍姍，馬佩芬，郭艷春，邢曉鈴，黃剛，蔣艷萍

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅蘭州730000）

中職護生職業(yè)形象認知行為及人文素質(zhì)教育的需求調(diào)查與對策

盧玉彬，謝嵐，李姍姍，馬佩芬，郭艷春，邢曉鈴，黃剛，蔣艷萍

（甘肅省衛(wèi)生學(xué)校，甘肅蘭州730000）

目的 調(diào)查分析中職護生護理專業(yè)形象認知行為的現(xiàn)狀及目前護理教學(xué)中存在的問題；分析中職護生人文素質(zhì)教育的需求；探討培養(yǎng)護生職業(yè)形象認知行為及人文素質(zhì)教育的教學(xué)方法，旨在為中職院校合理設(shè)置人文課程，突出中職特色等方面提供科學(xué)的參考依據(jù)。方法 采用問卷調(diào)查法調(diào)查600名護生人文素質(zhì)現(xiàn)狀及800名住院患者或其家屬對實習(xí)護生人文素質(zhì)及職業(yè)形象的滿意度。結(jié)果 護生對自身人文素質(zhì)及職業(yè)形象的認同度較高（3.30±0.10分）、對學(xué)習(xí)人文知識的期望度較高（2.88±0.12分）、對目前學(xué)校人文課程的開設(shè)及人文環(huán)境的滿意度較低（2.18±0.10分），住院患者或其家屬對實習(xí)護生溝通能力、人文關(guān)懷能力、語言表達能力的滿意度較低。結(jié)論 目前學(xué)校護理教育中存在人文教育比重過低，人文類課程開設(shè)形式不盡合理，護理專業(yè)教師對素質(zhì)教育的內(nèi)容及方法等的認識還比較模糊，對護士在實際工作中應(yīng)如何體現(xiàn)人文關(guān)懷尚缺乏規(guī)范的評價標準。通過院校聯(lián)合的方式在學(xué)校教育及臨床帶教中轉(zhuǎn)變教育思想、更新教育觀念、改革課程結(jié)構(gòu)、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，在專業(yè)教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育、加強臨床實踐中人文關(guān)懷的帶教、運用教師的人格魅力進行示范引導(dǎo)、制訂護生人文素質(zhì)及職業(yè)形象的評價方法與標準等來加強中職護生良好職業(yè)形象、人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

中職護生；職業(yè)形象；認知行為；人文素質(zhì)教育

護理人員在護理實踐中體現(xiàn)文雅健康的風(fēng)姿、穩(wěn)健適度的步伐、自然親切的微笑、專業(yè)規(guī)范的操作、體貼關(guān)切的語言、良好的溝通能力、較強的責(zé)任意識、較好的心理素質(zhì)等良好職業(yè)形象及人文素質(zhì)，對于恢復(fù)患者的身心健康，將產(chǎn)生無可替代的積極影響。規(guī)范護理人員的行為，加強其禮儀修養(yǎng)，提高其人文素質(zhì)，已成為提升醫(yī)院形象和服務(wù)競爭力的“利器”，也已成為日常醫(yī)療工作中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。為了能更好地滿足社會需求，使中職護理教育體現(xiàn)“以就業(yè)為導(dǎo)向、以能力為本位、以發(fā)展技能為核心”的理念，針對目前中等職業(yè)教育課程設(shè)置現(xiàn)狀及中職護生心理不成熟、對職業(yè)形象與個人良好儀表的認知行為低、可塑性強等特點，筆者對在校護理三年制中職護生作了調(diào)查，以了解和分析這一群體的人文素質(zhì)現(xiàn)狀，并探討培養(yǎng)對策，旨在為中職院校合理設(shè)置人文課程，糾正學(xué)生的不良行為，提高學(xué)生塑造良好職業(yè)形象意識和豐富人文素質(zhì)內(nèi)涵等方面提供科學(xué)的參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

我校2008級護理三年制中職護生共600名，均為女生，年齡16～18歲，已在校修完全部護理課程，并進入臨床實習(xí)滿3個月；蘭大一院、蘭大二院各科住院一周以上患者或其家屬共800名。

1.2 方法

筆者在對相關(guān)文獻分析的基礎(chǔ)上自行設(shè)計了2份調(diào)查問卷。

1.2.1 中職護生職業(yè)形象認知與人文素質(zhì)情況調(diào)查 問卷設(shè)計主要分為護生對人文素質(zhì)及職業(yè)形象的認知度、對學(xué)習(xí)人文知識的期望度、對目前學(xué)校人文教育及人文環(huán)境的滿意度3個緯度，共20個條目，問卷總體的內(nèi)部一致性信度Cronbach系數(shù)為0.917。采用1～4級評分（A為完全贊同，評4分；B為贊同，評3分；C為部分贊同，評2分；D為不贊同，評1分），使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，采用不記名填寫形式進行。下發(fā)問卷600份，收回596份，有效問卷566份，有效回收率為94.3%。將問卷調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)輸入計算機，運用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。1.2.2住院患者或其家屬對實習(xí)護生職業(yè)形象及人文素質(zhì)滿意度調(diào)查問卷設(shè)計主要針對實習(xí)護生的儀容儀表、行為舉止、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識與人文關(guān)懷能力等，了解住院患者或其家屬對實習(xí)護生職業(yè)形象及人文素質(zhì)的滿意度，共20個條目，采用1～4級評分（A為很滿意，評4分；B為較滿意，評3分；C為一般，評2分；D為不滿意，評1分）問卷由患者或其家屬以不記名方式填寫，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，填畢即刻收回，下發(fā)問卷共800份，回收率達100%，有效問卷744份，有效回收率為93.0%。對所得資料進行整理提煉相關(guān)素質(zhì)項目和類別，應(yīng)用百分率進行結(jié)果分析。

2 結(jié)果

2.1 中職護生職業(yè)形象認知與人文素質(zhì)調(diào)查各緯度評分情況（見表1）

表1 中職護生職業(yè)形象認知與人文素質(zhì)調(diào)查各緯度評分情況（x±s，分）

2.2 中職護生職業(yè)形象認知與人文素質(zhì)調(diào)查情況（見表2）

表2 中職護生職業(yè)形象認知與人文素質(zhì)調(diào)查情況（x±s，分）

2.3 住院患者或其家屬對實習(xí)護生職業(yè)形象及人文素質(zhì)滿意度調(diào)查情況（見表3）

表3 住院患者或其家屬對實習(xí)護生人文素質(zhì)和職業(yè)形象的滿意度調(diào)查情況[n（%）]

3 討論

3.1 需求分析

3.1.1 中職護生對人文素質(zhì)及職業(yè)形象的認知度 護士職業(yè)形象是指護士在職業(yè)活動中表現(xiàn)出來的儀表、語言和行為給人們的印象，是職業(yè)素質(zhì)的外在表現(xiàn)。人文素質(zhì)是在良好職業(yè)形象基礎(chǔ)上體現(xiàn)“以人為對象、以人為中心”的人性化護理服務(wù)的能力。調(diào)查結(jié)果表明，在校護生了解人文知識的現(xiàn)狀很不理想，但對職業(yè)形象及人文素質(zhì)的認同度得分是3個緯度中最高的（3.30±0.10）分。其中，“護生的人文素質(zhì)在其知識體系和能力結(jié)構(gòu)里和技能一樣重要”、“良好的職業(yè)形象及人文素質(zhì)對于護士來說很重要”、“參加護士職業(yè)形象培訓(xùn)及禮儀練習(xí)對護生很有必要”這3個條目得分最高，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和社會需求日益凸顯有關(guān)，說明中職護生對職業(yè)形象及人文素質(zhì)對護士的重要性有一定的理解和認識。而“護理專業(yè)需要學(xué)習(xí)哲學(xué)、社會學(xué)、心理學(xué)、語文、倫理學(xué)等相關(guān)人文社科類知識”、“人文素質(zhì)和文化知識的關(guān)系密切，但是有區(qū)別”這2個條目的得分低于3分，說明護生對人文素質(zhì)內(nèi)涵的理解尚欠缺，還需要在實踐中給予引導(dǎo)。

3.1.2 中職護生對學(xué)習(xí)人文知識的期望度 調(diào)查結(jié)果顯示，護生對學(xué)習(xí)人文知識的期望度較高（2.88±0.12）分。其中，“如果有機會我愿意參加護理服務(wù)培訓(xùn)來培養(yǎng)為患者服務(wù)的理念”、“我非常有興趣學(xué)習(xí)人文社科類課程，不只是為了考試”、“學(xué)習(xí)人文社科知識，不但對將來的職業(yè)很重要，對我個人的生活也很有意義”這3個條目得分較高，說明了護生對學(xué)習(xí)人文知識有較高的期望。

3.1.3 中職護生對目前學(xué)校人文課程的開設(shè)及人文環(huán)境的滿意度 護生對目前學(xué)校人文課程的開設(shè)及人文環(huán)境的滿意度較低（2.18±0.10）分。其中，“學(xué)校開設(shè)的人文社科類課程已經(jīng)能滿足未來職業(yè)的需要”、“在學(xué)校中，經(jīng)常有心理學(xué)、倫理學(xué)、美學(xué)等人文社科類講座”2項評分較低，說明目前的學(xué)校教育對人文課程的設(shè)置不盡合理，重視程度尚欠缺。

3.1.4 住院患者或其家屬對實習(xí)護生人文素質(zhì)和職業(yè)形象的滿意度 表3顯示，住院患者或其家屬對實習(xí)護生人文素質(zhì)和職業(yè)形象的滿意度中“一般”的選擇率最高，其中對“溝通能力”、“人文關(guān)懷能力”、“語言表達能力”的滿意度較低，說明現(xiàn)階段中職護生的人文素質(zhì)不能滿足臨床患者及其家屬的需求，一部分護生沒有形成整體護理的服務(wù)理念，人文關(guān)懷的服務(wù)意識也相對薄弱。

3.2 對策

護士職業(yè)形象和人文素質(zhì)是一個護士外在精神風(fēng)貌和內(nèi)在精神氣質(zhì)的綜合表現(xiàn)，也是現(xiàn)代護士文明程度的綜合體現(xiàn)。人文素質(zhì)教育是通過人文文化實現(xiàn)的，是通過不斷的積累、提煉和升華而逐漸形成并隨著社會的發(fā)展而發(fā)展的[1]。護理作為一門與人的生命和健康密切相關(guān)的專業(yè)，要求護士既要關(guān)注醫(yī)療護理技術(shù)，又要熟知人文知識，理解護理專業(yè)的價值，了解患者的心理狀態(tài)，學(xué)會關(guān)心患者、服務(wù)于患者，并對患者及其家屬進行健康教育和健康指導(dǎo)等。為了滿足人們的需求和適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式，在護理教育過程中注重對中職護生進行職業(yè)形象及人文素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護生塑造良好職業(yè)形象和豐富人文素質(zhì)內(nèi)涵的意識，以優(yōu)秀的人文文化來武裝護生的頭腦、陶冶護生的身心具有重要的意義和作用。加強護理專業(yè)人文素質(zhì)教育是護理教育發(fā)展的根本需要，是學(xué)生自身發(fā)展的實際需要，也是社會發(fā)展的迫切需要[2]。

3.2.1 轉(zhuǎn)變教育思想，更新教育觀念 護理專業(yè)作為融知識、技術(shù)、服務(wù)為一體的專業(yè)，其人文素質(zhì)教育應(yīng)是護理教育中的重要課題。目前人們對素質(zhì)教育的內(nèi)容及方法等的認識還比較模糊。許多高職、中職、高專院校也沒有積極地以全面的素質(zhì)教育作為教學(xué)改革的指導(dǎo)方針，使得教師在教學(xué)中比較重視理論和技術(shù)的教育，卻忽視了對學(xué)生心靈的育化和人格的培養(yǎng)，忽視了人的精神和價值養(yǎng)成[3]。這種情況加劇了中職教學(xué)工作中技術(shù)化、非教養(yǎng)化和功利主義傾向，加之中職護生的閱歷及年齡特點，勢必會導(dǎo)致其人文精神的嚴重缺失，影響并決定著護生的言行和護理質(zhì)量。因此，中等職業(yè)學(xué)校教育不僅要增加學(xué)生的專業(yè)技術(shù)含量，更要增加其文化知識含量，強化對學(xué)生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。將人文知識融入到專業(yè)課教學(xué)之中，使學(xué)生在潛移默化中接受人文知識，促進其文化素質(zhì)的提升。

3.2.2 改革課程結(jié)構(gòu)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 護理人文素質(zhì)的培養(yǎng)應(yīng)從護理基礎(chǔ)教育抓起，護理人文缺陷與我國護理基礎(chǔ)教育在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及指導(dǎo)思想上的缺陷有關(guān)[4]。人文素質(zhì)課程是培養(yǎng)中職護生人文素質(zhì)的主要途徑，當(dāng)前中職院校的人文素質(zhì)培養(yǎng)還沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗可以借鑒，沒有一個行之有效的教學(xué)方案和一套適合中職院校人文素質(zhì)培養(yǎng)特點和學(xué)生實際需求的教材。在這種情況下，首先就是要根據(jù)學(xué)生的具體情況，把人文素質(zhì)的培養(yǎng)納入到學(xué)校的教學(xué)計劃中，使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)計劃突出人文素質(zhì)教育，使護理基礎(chǔ)教育凸顯人文。制訂教學(xué)大綱時明確列出包括人文素質(zhì)教育在內(nèi)的教學(xué)目標和考核方法，把學(xué)生的行為規(guī)范與專業(yè)課程教學(xué)有機地結(jié)合起來，形成完整的、系統(tǒng)的、具有自身特色的專業(yè)課程體系。每一門課程甚至每一章節(jié)的教學(xué)目標中都明確提出人文素質(zhì)教育的內(nèi)容和考核標準，尤其是在護理專業(yè)技能的學(xué)習(xí)和考核中。如在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)大綱中規(guī)定教師對學(xué)生進行第一次基礎(chǔ)護理操作示教、講解操作方法時應(yīng)強調(diào)面對患者要有“以人為本”的理念，并在操作考核評分標準中明確列出態(tài)度的評價方法和分值。對授課教師的素質(zhì)和授課形式都要進行具體的要求，不僅要達到教授人文學(xué)科的具體知識的目的，而且還要根據(jù)護理專業(yè)特點及中職教育的客觀情況，注重護理人文課程的開設(shè)，如護理倫理學(xué)、護士禮儀、護理心理學(xué)、護理教育學(xué)、護理管理學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、人際溝通、職業(yè)形象設(shè)計等。這些課程在護理領(lǐng)域中滲透、融會，為護理添加新的文化因子，引起護理內(nèi)涵的深化、框架結(jié)構(gòu)的嬗變和護理層次的提高，從而促進護理的社會化和現(xiàn)代化的發(fā)展[5]。

3.2.3 強化護理道德的養(yǎng)成教育 （1）培養(yǎng)護生真摯、穩(wěn)固的道德情感：護士的道德修養(yǎng)、道德信念與道德品質(zhì)，影響并決定著護士對待護理工作及患者的根本態(tài)度，影響并制約著護士的行為和工作質(zhì)量。因此，在教育過程中，應(yīng)注意培養(yǎng)護生的敬業(yè)感和責(zé)任心；對待他人誠摯、親切、溫和、充滿同情心；能與周圍的人友好相處，協(xié)調(diào)好各方面的關(guān)系。護理人文精神的塑造一旦內(nèi)化為護生的情感和體驗，必將有利于其高尚人格的形成，有利于其護理素質(zhì)的提高，有利于護理事業(yè)的發(fā)展。（2）培養(yǎng)護生具有規(guī)范性、科學(xué)性的語言能力：護士的語言是一門精湛的藝術(shù)，護士的語言應(yīng)堅持以下原則：原則性與靈活性的統(tǒng)一，嚴肅性與親切性的統(tǒng)一，坦誠與慎言相結(jié)合。讓護生在臨床實習(xí)期間，把語言交流作為訓(xùn)練與掌握的內(nèi)容，使護生學(xué)會如何與患者有效溝通。

3.2.4 開展禮儀培訓(xùn)，提升職業(yè)形象 通過第二課堂開展職業(yè)形象培訓(xùn)，通過護士標準著裝、站姿、行姿、坐姿、蹲姿和常用護理操作的各項規(guī)范姿勢集體訓(xùn)練、個別糾正、相互評價等方法進行培養(yǎng)，最后可在護生中進行展示和評比，樹立護生的職業(yè)形象意識。

3.2.5 在專業(yè)教學(xué)中滲透人文素質(zhì)教育 在專業(yè)知識的實踐教學(xué)過程中，因時制宜地開展人文素養(yǎng)教育。根據(jù)護理專業(yè)實踐操作性強的特點，把“授業(yè)”與“傳道”有機地結(jié)合起來。在護理技術(shù)操作課上，除了使護生掌握操作技術(shù)外，更重要的是讓護生在各個操作環(huán)節(jié)中體現(xiàn)人文關(guān)懷。針對不同的教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)不同的情景進行訓(xùn)練。如訓(xùn)練護士如何與患者交流，要貫穿在操作前、操作中和操作后。操作前，護士首先向患者問好，然后告訴患者操作的原因、目的、名稱并簡單介紹操作方法，使患者做好心理和生理準備；操作中，護士使用安慰性語言，轉(zhuǎn)移患者注意力，觀察患者反應(yīng)，及時做出指導(dǎo)并回答患者提問；操作后，詢問患者的感覺，交代注意事項，最后就患者的積極配合表達真誠的謝意。還要恰當(dāng)運用非語言與患者交流，例如患者疼痛時適度地撫觸，讓患者從心理上、生理上都得到安慰。

3.2.6 加強臨床實踐中人文關(guān)懷的培養(yǎng) 護生在進入臨床進行綜合實習(xí)時，應(yīng)繼續(xù)強化人文素質(zhì)教育，由臨床代教教師通過言傳身教，在進行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)的同時，注重培養(yǎng)護生的服務(wù)意識、溝通能力、人文關(guān)懷能力、語言表達能力等。改革護生實習(xí)期的教學(xué)方向和目標，在臨床帶教中建立科學(xué)與人文交融的教學(xué)構(gòu)架，比如，在教學(xué)查房中，增設(shè)心理學(xué)、人際學(xué)知識；在指導(dǎo)護理操作技能時，增加人文關(guān)懷知識；在對患者行健康教育時，運用護理美學(xué)、行為科學(xué)知識。同時注重培養(yǎng)護生的職業(yè)道德，要讓護生站在患者的角度上對待患者，急患者之所急，想患者之所想，關(guān)心、體貼和幫助患者，在護理實踐中，喚起護生對患者的關(guān)愛和“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念，激發(fā)和提升護生自身的人文素質(zhì)和修養(yǎng)。

3.2.7 制訂護生人文素質(zhì)及職業(yè)形象的評價方法與標準 評價方法應(yīng)改變傳統(tǒng)的筆試“一統(tǒng)天下”的局面，建立多渠道、全方位的考核評價體系，使考核內(nèi)容從側(cè)重考察知識的記憶轉(zhuǎn)向考察知識的實際運用能力，根據(jù)學(xué)科的特點、教學(xué)目標，選擇合理的考核方式，采用情景設(shè)計、角色扮演、操作性考試等相結(jié)合的方式，努力把護生的能力素質(zhì)納入考核的范疇。筆者制訂出了《15項護理技術(shù)操作中的人文素質(zhì)要求及效果評價標準》，在護理學(xué)基礎(chǔ)操作考核中不僅考核護生對技能掌握的情況，同時對在此項操作中所體現(xiàn)出的人文素質(zhì)效果進行評價，評價體系做到教師評價與學(xué)生評價相結(jié)合，課堂學(xué)習(xí)評價與臨床表現(xiàn)評價相結(jié)合[5]。

3.2.8 運用教師的人格魅力進行示范引導(dǎo) 我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)護生對護士形象的確立，首先來自于專業(yè)教師。專業(yè)教師的職業(yè)形象往往對護生在今后的工作生涯中起著榜樣和示范作用，他們的言行舉止、職業(yè)形象和人格魅力，對護生人文素質(zhì)教育起著潛移默化的深刻影響[6]。在課堂教學(xué)中學(xué)生是主體，教師是主導(dǎo)，所以教師要努力做到以下幾點：（1）教師自身就是護士職業(yè)形象的代言，教師發(fā)型的選擇設(shè)計、妝容的清新淡雅、衣著的得體大方都在潛移默化地給護生以標榜。在護理專業(yè)課教學(xué)中，教師除了進行正確的操作技術(shù)示范外，還要進行規(guī)范化禮儀服務(wù)示范，給護生建立信心，使護生在掌握專業(yè)技術(shù)的同時學(xué)會尊敬人、關(guān)心人、理解人、幫助人。（2）教師要用自己的人文精神來感化護生。教師要以高度的責(zé)任心對待教學(xué)工作，要有正義感，敢于堅持真理，對國家和人民充滿愛，對弱者要有同情心，心地善良，培養(yǎng)的護生就會有強烈的人文精神[7]。（3）教師要將傳授醫(yī)學(xué)科學(xué)知識與人文教育、做事、做人有機結(jié)合。課堂講授不能只停留在僅有的知識層面上，忽視講授的內(nèi)涵和精神實質(zhì)[8]。臨床護理教師應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熱愛護理工作，在各項護理實踐中充分認識到人的生命價值，言語間充分尊重患者，行動上充分愛護患者，對患者的每項操作實踐都充滿關(guān)懷性，能有效的與患者交流與溝通，使學(xué)生能在臨床實踐中耳濡目染，得到正規(guī)、嚴格的訓(xùn)練。教師的身教重于言教，以鮮活的事實、誠摯的情感、生動的表達、強烈的責(zé)任心和科學(xué)的態(tài)度，使護生受到感染、產(chǎn)生共鳴，達到使護生人文素質(zhì)養(yǎng)成的目的[9]。

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