北京市昌平區(qū)中醫(yī)院（102200）郝廣英

北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）郝桂蘭

胰島素能促進(jìn)組織攝取和利用葡萄糖，抑制肝糖原分解和異生，是糖尿病的重要治療方法之一[1]。胰島素筆使用方便、靈活、便于攜帶、患者疼痛小，在任何時(shí)間和任何地點(diǎn)均可以迅速、準(zhǔn)確地完成注射過程。但倘若胰島素筆使用方法不當(dāng)，將直接影響治療效果，并會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。對(duì)糖尿病患者正確應(yīng)用胰島素筆注射的方法及相關(guān)知識(shí)的強(qiáng)化教育是必不可少的。本文對(duì)北京市昌平區(qū)中醫(yī)院內(nèi)分泌科80例患者采取了分階段的教育干預(yù)，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 以方便取樣原則選擇2009年7月～2011年3月在本院內(nèi)分泌科住院的80例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并且在出院后繼續(xù)使用胰島素治療，且自愿參與此項(xiàng)研究。80例患者中，男49例，占61.3%；女31例，占38.8%。年齡34～84歲，平均（54.5±12.8）歲。文化程度大專以上19例，占23.8%；高中或中專20例，占25.0%；小學(xué)及以下41例，占51.3%。糖尿病病程<10年38例，占47.5%；>10年42例，占52.5%。均為首次使用胰島素筆病例，自己注射62例，家屬注射18例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 該問卷在參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐，經(jīng)過咨詢專家自行設(shè)計(jì)而成。在正式調(diào)查前，對(duì)10名患者進(jìn)行了預(yù)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括（1）一般臨床資料：姓名、年齡、性別、文化程度、聯(lián)系電話、住址、病程、是否自己注射等，建立個(gè)人信息檔案。（2）胰島素相關(guān)知識(shí)：包括知道自己注射胰島素的名稱和種類、低血糖的表現(xiàn)、低血糖的自救措施等共計(jì)10個(gè)條目。（3）胰島素筆注射技術(shù)操作：包括正確安裝筆芯、正確消毒皮膚、輪換注射部位等15個(gè)條目。（4）胰島素筆使用中自我管理：包括每日記錄病情監(jiān)測(cè)日記、胰島素治療期間需控制飲食、7個(gè)條目。每個(gè)條目根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行計(jì)分，正確回答者1分，回答不正確者0分。預(yù)調(diào)查中10例患者間隔1周的重測(cè)信度為0.826。

1.2.2 健康教育的具體實(shí)施程序 首先評(píng)估患者的年齡、文化程度，針對(duì)每一個(gè)患者的不同階段，統(tǒng)一由相對(duì)固定并經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師人員進(jìn)行全程指導(dǎo)。制訂全程的糖尿病教育計(jì)劃，使教育的時(shí)間和空間延伸到患者入院、出院前后，并且貫穿始終，幫助患者熟練地掌握操作技能，提高自身的管理能力[2]。對(duì)教育效果進(jìn)行階段性評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)誤區(qū)及時(shí)調(diào)整教育計(jì)劃，直到達(dá)到理想目標(biāo)為止。在患者入院時(shí)、出院時(shí)和門診強(qiáng)化教育后由經(jīng)過集中培訓(xùn)的3名內(nèi)分泌科護(hù)師，分別向入選對(duì)象發(fā)放調(diào)查表，共發(fā)放80份，回收80份，有效回收率100%。

第一階段：入院的第1～4天。教育內(nèi)容：發(fā)放胰島素相關(guān)知識(shí)教材及胰島素注射流程表，包括所用胰島素的類型、注射時(shí)間、主要不良反應(yīng)，能正確識(shí)別低血糖反應(yīng)及自救方法；保存方法。第二階段：住院后的第4～6天。教育內(nèi)容：用示教與反示教的方法進(jìn)行演示胰島素筆的注射過程。按實(shí)際步驟邊示范邊講解，教會(huì)患者及家屬做好注射前準(zhǔn)備工作：注射部位的選擇與消毒方法；注射角度及注射方法的演示，針頭丟入利器盒，不可重復(fù)使用；病人能夠自己連貫的完成整個(gè)注射過程；對(duì)不能獨(dú)立完成注射的患者鼓勵(lì)其家屬參與整個(gè)教育過程。第三階段：6～10天出院前。教育內(nèi)容：指導(dǎo)病人完成胰島素筆的整個(gè)安裝過程，對(duì)實(shí)際注射過程再次評(píng)價(jià)，直至患者及家屬掌握為止；向患者進(jìn)行胰島素治療中自我管理教育，從入院開始指導(dǎo)患者記錄病情監(jiān)測(cè)日記；并指導(dǎo)患者外出時(shí)必須攜帶救助卡。第四階段：糖尿病健康教育門診按個(gè)人信息檔案，定期預(yù)約出院病人。對(duì)出院病人進(jìn)行跟蹤隨訪，門診進(jìn)行一對(duì)一強(qiáng)化教育，全面了解胰島素筆注射及使用過程中出現(xiàn)問題及自我管理情況，有針對(duì)性地進(jìn)行細(xì)致、具體的指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教育前后患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較 結(jié)果見附表1。

2.2 教育前后患者對(duì)胰島素注射相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較 結(jié)果見附表2。

2.3 教育前后患者自我管理情況的比較結(jié)果見附表3。

3 討論

3.1 健康教育可提高患者對(duì)低血糖的識(shí)別和處理能力 對(duì)胰島素筆的注射技術(shù)及相關(guān)知識(shí)的掌握，關(guān)系到糖尿病治療方案能否執(zhí)行及執(zhí)行效果[3]。由附表2可見，教育后患者對(duì)胰島素知識(shí)的掌握狀況較教育前均有明顯提高(P<0.01)。本組80例，教育前發(fā)生29例，教育后發(fā)生低血糖11例，這與教育者在指導(dǎo)患者或家屬掌握了胰島素的基本知識(shí)，教會(huì)了患者對(duì)低血糖反應(yīng)的識(shí)別和預(yù)防有關(guān)。

3.2 消除誤區(qū)，正確保存胰島素 近45%患者認(rèn)為，使用中的胰島素在冰箱中冷藏更保險(xiǎn)。胰島素是一種小分子的蛋白質(zhì)，未開啟的胰島素需置于2～8℃的冰箱內(nèi)，不能冷凍。不能將有懸浮型胰島素的注射筆放置冰箱內(nèi)保存，消除誤區(qū)后，患者能做到正確保存胰島素。

3.3 堅(jiān)持隨訪及門診復(fù)查，可鞏固加強(qiáng)健康效果 由表3可見，教育后患者對(duì)胰島素筆注射技術(shù)較教育前均有明顯提高，但也不容樂觀。盡管出院前患者已掌握了注射基本步驟，仍有一些患者在某些細(xì)節(jié)上出現(xiàn)問題。健康教育消除了糖尿病患者使用胰島素筆實(shí)際操作過程中的誤區(qū)，提高了患者主動(dòng)參與意識(shí)和正確使用胰島素筆的能力[4]。由此可見，糖尿病患者出院后，在使用胰島素筆的過程中和自我管理方面仍存在一些問題，規(guī)范胰島素筆的使用，加強(qiáng)患者胰島素注射技巧的教育，仍是出院隨訪及健康教育門診強(qiáng)化教育中的重點(diǎn)。由表3可見，患者出院后接受有針對(duì)性、強(qiáng)化式的教育，正確使用胰島素筆技巧和自我管理的能力明顯提高(P<0.01)。

附表1 教育前后患者對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的掌握

附表2 教育前后患者對(duì)胰島素筆注射技術(shù)掌握情況的比較

附表3 教育前后患者自我管理情況的比較

4 小結(jié)

本研究顯示，依據(jù)糖尿病患者胰島素治療相關(guān)知識(shí)和注射技術(shù)及院外自我管理行為，進(jìn)行的分階段地設(shè)計(jì)教育方案，使教育形式多樣化，且因人、因時(shí)、因地、因需靈活掌握，可使教育干預(yù)更具系統(tǒng)性和針對(duì)性。