北京市密云縣果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（101500）田東華

為觀察厄貝沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的療效，2011年2～6月，北京市密云縣果園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床醫(yī)生進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)雙盲平行對照試驗(yàn)?，F(xiàn)將試驗(yàn)總結(jié)如下：

1 研究對象

選擇本社區(qū)老年性高血壓患者80名，入選條件：①符合《中國高血壓防治指南2005年》（修訂版）原發(fā)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒張壓≥90mmHg。②年齡大于60歲。[1]③不包括有心、腦、腎等器官功能改變的3級高血壓患者。

2 分組

將入選的80例患者按照隨機(jī)分配的原則，將病例分為甲、乙兩組，甲組40人，乙組40人，進(jìn)行雙盲治療，兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡和高血壓分級上無明顯差異，具有可比性。且使用同一血壓計(jì)，由同一個(gè)人測量血壓。兩組用藥順序進(jìn)行自身前后交叉。

3 方法

所有研究對象入組前停用其他降壓藥物5個(gè)半衰期，觀察組用厄貝沙坦，150mg，口服，1次/日；對照組用尼群地平片，10mg，口服，3次/日；4周為1個(gè)療程，且治療期間禁用其他對血壓有影響的藥物。

4 觀察指標(biāo)

4.1 血壓 血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴(yán)重程度的主要手段，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行。

4.2 心率 同時(shí)記錄心率有無癥狀和體征變化。治療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖，療程結(jié)束后均予以復(fù)查。

4.3 降壓療效判斷 每周測兩次血壓，取其平均值作為治療后血壓，并同時(shí)記錄有無并發(fā)癥和不良反應(yīng)。4周后，以血壓≤140/90mmHg為顯效，血壓下降15～20mmHg為有效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。

5 結(jié)果

5.1 兩組結(jié)果比較 厄貝沙坦組總有效率為93.75%；尼群地平組總有效率為83.25%。見附表。

附表 厄貝沙坦組和尼群地平組療效比較

5.2 不良反應(yīng) 治療前后檢查血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、血脂和心電圖均無變化。

6 討論

老年性高血壓系指年齡大于65歲，血壓值持續(xù)或非同日3次以上超過標(biāo)準(zhǔn)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg（18.6kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg（12kPa）者。老年性高血壓有自身特點(diǎn)，患者以收縮壓升高為主，血壓變異大，臨床表現(xiàn)多樣化，多與其他慢性病并存，因此老年性高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管死亡和病殘的總危險(xiǎn)[2]。厄貝沙坦為新型ARB，通過抑制血管緊張素Ⅱ（AgnⅡ）介導(dǎo)的血管收縮作用，抑制AgnⅡ介導(dǎo)的腎小管對鈉的重吸收和間接促進(jìn)醛固酮釋放，抑制腦內(nèi)腎素血管緊張素系統(tǒng)對壓力受體反射的調(diào)節(jié)，增加其反射敏感性，抑制AgnⅡ興奮血管內(nèi)交感神經(jīng)作用，降低中樞或周圍交感神經(jīng)的加壓作用，減輕或消退AgnⅡ調(diào)控的心血管的作用[3]。本組老年高血壓患者應(yīng)用厄貝沙坦的降壓效果，優(yōu)于服用尼群地平患者。厄貝沙坦是老年高血壓患者安全有效的降壓藥，值得臨床推廣應(yīng)用。