北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）鄭白茹

心衰，即心力衰竭，是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱血液供應(yīng)的現(xiàn)象。心衰不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，其往往由感染、心律失常、貧血、妊娠或者肺栓塞等其他各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，以致不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征，心衰的主要癥狀是呼吸困難、喘息、水腫等[1]。心衰是臨床中常見的危重征象，死亡率較高，需要正確、系統(tǒng)地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、嚴(yán)密的觀察、及時(shí)準(zhǔn)確的治療，并且使患者改變不良的生活習(xí)慣，才能降低患者心衰的再發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，使患者早日康復(fù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般性資料 選擇2010年2～11月期間北京市昌平區(qū)醫(yī)院收治的82名心衰患者。其中，男54例，女28例；最小年齡為56歲，最大年齡為83歲，平均64.3歲；冠心病心衰37例，占45.1%；擴(kuò)張型心肌病衰竭19例，占23.2%；糖尿病心衰16例，占19.5%；風(fēng)心病心衰10例，占12.2%。根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）提出分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（主要根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力）符合心功能Ⅱ級(jí)者55例、Ⅲ級(jí)者21例、Ⅳ級(jí)者6例[3]。排除存在不穩(wěn)定的失代償性心力衰竭（肺水腫、低灌注）以及既往4個(gè)月行冠狀動(dòng)脈旁路搭橋術(shù)（CABG）及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）后的患者，因全身性疾病或酗酒導(dǎo)致的繼發(fā)性心力衰竭與心律失常、惡性心律失常等嚴(yán)重心血管疾病患者也不納入本次研究范圍內(nèi)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 將82例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組按常規(guī)方法做出院指導(dǎo)，定期回院復(fù)查。而實(shí)驗(yàn)組患者除了常規(guī)出院指導(dǎo)外，護(hù)理人員定期家訪或者電話形式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，每次30min，持續(xù)4個(gè)月。兩組患者護(hù)理干預(yù)前性別、年齡、心衰類型以及心衰分級(jí)均無顯著性差異。4個(gè)月后對(duì)所有患者行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量。

1.3 護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 心理指導(dǎo) 因?yàn)樾乃セ颊卟〕涕L、易反復(fù)，患者容易出現(xiàn)焦慮等心理問題，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解病人的人格特征，個(gè)體工作生活情況，對(duì)患者講明心衰的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)以及康復(fù)指導(dǎo)，并取得家屬的配合理解，消除其焦慮、憂郁心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.2 生活方式指導(dǎo) 建議患者進(jìn)食低鹽、清淡易消化、富含纖維以及高維生素的食物，每天的食鹽攝入量少于5g。減少酒精的攝入量，鼓勵(lì)患者戒煙，肥胖者應(yīng)當(dāng)減輕體重，要注意定期檢測體重的變化，而心衰伴明顯消瘦者給予適量營養(yǎng)支持。保持大便的通暢，若發(fā)生便秘可給予輕瀉劑，如開塞露等，不要讓患者用力大便，預(yù)防用力導(dǎo)致的腹壓、胸壓、顱內(nèi)壓增高加重心衰或出現(xiàn)意外。根據(jù)患者心功能分級(jí)情況決定活動(dòng)量，有利于提高患者心臟儲(chǔ)備力，提高活動(dòng)耐力，嚴(yán)重心衰患者應(yīng)囑其臥床休息，經(jīng)常協(xié)助其翻身與活動(dòng)四肢，心功能恢復(fù)的患者可進(jìn)行適量的活動(dòng)，但以不引起疲勞為界限。減少誘因，避免受涼感冒的發(fā)生。

1.3.3 用藥指導(dǎo) 反復(fù)給患者講解所用藥物的目的、作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。比如洋地黃類藥物容易積蓄在體內(nèi)導(dǎo)致中毒，因此，應(yīng)嚴(yán)格控制給藥劑量與時(shí)間，用藥期間應(yīng)定時(shí)檢測心率、心律，并詳細(xì)記錄，定時(shí)抽血查地高辛濃度，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的副反應(yīng)，如心率減慢，為＜60次/min，頻發(fā)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)當(dāng)暫時(shí)停止用藥并通知醫(yī)生；對(duì)于硝酸甘油等硝酸酯類藥物，用藥期間嚴(yán)密觀察血壓、心率，視血壓隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，同時(shí)注意改變體位時(shí)應(yīng)緩慢，防體位性低血壓的發(fā)生；支氣管哮喘、低血壓、心率過慢患者應(yīng)避免使用倍他樂克等α、β受體阻滯劑類藥物；患者出現(xiàn)干咳、皮疹等副反應(yīng)時(shí)停止服用血管緊張素類藥物；腎功能不全的患者應(yīng)謹(jǐn)慎服用保鉀類利尿劑藥物。

1.4 評(píng)價(jià)方法 采用由美國醫(yī)學(xué)會(huì)研究所研制的生存質(zhì)量表（SF-36）測量患者的生活質(zhì)量。采用萬崇華等方法轉(zhuǎn)化為8個(gè)領(lǐng)域得分，包括：生理功能、社會(huì)功能、生理問題對(duì)日常活動(dòng)的限制、心理問題對(duì)社會(huì)活動(dòng)的限制、心理健康、活力、疼痛、總體健康等8個(gè)領(lǐng)域，總粗分為145分，各維度記分方法采用百分制。其中，0分代表最差健康狀態(tài)，100分代表最好健康狀態(tài)[4]。采取SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組生存質(zhì)量8個(gè)領(lǐng)域得分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性意義（均P＜0.05）。見附表。

3 討論

3.1 心力衰竭是一種常見的心血管疾病，其主要臨床癥狀為呼吸困難、喘息、水腫等，同時(shí)由于其病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高，給家庭及患者造成極大的心理壓力，導(dǎo)致患者情緒低落，影響生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)是一種常用并且有效的心力衰竭干預(yù)方法，主要包括了心理指導(dǎo)、生活方式的指導(dǎo)以及用藥護(hù)理等。心理指導(dǎo)是指護(hù)理人員或者患者家屬在護(hù)理過程中運(yùn)用心理學(xué)理論和技能，通過護(hù)理手段減少消極影響，從而使患者保持最佳身心狀態(tài)[5]。大量研究表明，心理干預(yù)能夠較好地解決患者在各類疾病發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種負(fù)面情緒及心理問題，心理干預(yù)對(duì)于心衰患者同樣具有效果，能消除患者焦慮、憂郁心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

附表 4個(gè)月后兩組生活質(zhì)量比較（）

附表 4個(gè)月后兩組生活質(zhì)量比較（）

3.2 健康的生活方式對(duì)于心衰患者康復(fù)具有極其重要的作用，如適當(dāng)?shù)哪X力休息和充足的睡眠，可使機(jī)體耗氧量明顯減少，使供血增加，有利于水腫的消退；由于心力衰竭自身的特點(diǎn)，食鹽攝入量不宜過多，因此，在患者的食物供給中除了食物應(yīng)具備易消化、富含纖維以及高維生素的特點(diǎn)外，還應(yīng)當(dāng)注意飲食低鹽性[6]。在食物的供給中，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者不同的臨床特征做出調(diào)整，本次研究中，對(duì)于肥胖者減輕體重，而心衰伴明顯消瘦者給予適量營養(yǎng)支持。

綜上所述，通過合理的護(hù)理干預(yù)，可有效提高心衰患者的生理功能、社會(huì)功能、活力、總體健康等，提高患者的生活質(zhì)量。