嚴(yán) 紅* 彭淑梅熊燕秀

（1 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西 吉安 343000；2 江西省遂川縣中醫(yī)院，江西 吉安 343900）

綜合教學(xué)模式在消化內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用探討

嚴(yán) 紅1* 彭淑梅1熊燕秀2

（1 井岡山大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江西 吉安 343000；2 江西省遂川縣中醫(yī)院，江西 吉安 343900）

目的探討LBL、CBL、PBL教學(xué)法綜合應(yīng)用在消化內(nèi)科教學(xué)中的效果及意義。方法將2007級(jí)104名臨床本科學(xué)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（LBL+CBL）和綜合教學(xué)模式組（LBL+CBL+PBL）各52名。比較兩種方法的教學(xué)效果。結(jié)果綜合教學(xué)模式組作業(yè)題、理論考試成績和六項(xiàng)能力自我評(píng)估均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析和解決問題的能力，促進(jìn)臨床思維形成，從而全面提高教學(xué)質(zhì)量。

LBL教學(xué)法；CBL教學(xué)法；PBL教學(xué)法；綜合教學(xué)模式；臨床教學(xué)；消化內(nèi)科

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，也是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的重要學(xué)科。臨床本科學(xué)生的教學(xué)中，我們多采用的是傳統(tǒng)講授法（lecture-based learning，LBL）和“以病例為基礎(chǔ)”的教學(xué)法（case-based learning，CBL）相結(jié)合的教學(xué)形式。以“以問題為基礎(chǔ)”的教學(xué)法（problembased learning，PBL）是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大首創(chuàng)的一種以問題為基礎(chǔ)，以病案為先導(dǎo)，以患者為臨床問題來引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)和討論的學(xué)習(xí)方式，也是一種從臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)問題，再解決問題的教學(xué)方法，是目前國際上較為流行的一種教學(xué)方法[1]。為培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，我們將PBL教學(xué)引入到已有的LBL和CBL教學(xué)中，形成綜合教學(xué)模式進(jìn)行消化內(nèi)科的教學(xué)，取得了預(yù)期效果。

1 對(duì)象、方法與效果評(píng)價(jià)

1.1 對(duì)象

以本校2007級(jí)104名臨床本科學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)教學(xué)組（LBL+CBL）和綜合教學(xué)模式組（LBL+CBL+PBL）各52名。

1.2 教材及教師

兩組學(xué)生用教材均為人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》第7版，參考書籍由學(xué)生自由選擇。2組學(xué)生均由具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師授課。綜合教學(xué)模式組教師經(jīng)過系統(tǒng)的PBL教學(xué)方法的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，掌握了PBL 教學(xué)理念及方法。

1.3 教學(xué)方法的具體實(shí)施

1.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)組

在采用傳統(tǒng)講授法系統(tǒng)講述消化道主要疾病的基礎(chǔ)上，列舉典型病例分析討論，利用多媒體課件進(jìn)行課堂授課和臨床見習(xí)病例討論。1.3.2 綜合教學(xué)模式組

在LBL+CBL教學(xué)法基礎(chǔ)上，采用PBL理念。遵循“案例下發(fā)→問題提出→查閱資料→小組討論→班級(jí)交流與討論→總結(jié)反饋”的周期進(jìn)行，每個(gè)周期內(nèi)有數(shù)次課堂討論。52名學(xué)生每6～8人為一學(xué)習(xí)小組。在每一章節(jié)學(xué)習(xí)開始前，先向?qū)W生提供標(biāo)準(zhǔn)化病例的部分信息，學(xué)生依據(jù)信息進(jìn)行討論，識(shí)別主題并提出問題。查閱資料尋找答案，并寫出書面報(bào)告，再次集中討論。教師先利用較短時(shí)間介紹一些有關(guān)疾病的基本概念、臨床特征、最新進(jìn)展等內(nèi)容，之后各組對(duì)上次提出的問題進(jìn)行解答和辯論，緊接著各組學(xué)生推選代表發(fā)言，闡述其對(duì)病例的病因、發(fā)病機(jī)制、診斷、鑒別診斷等的觀點(diǎn)，大家暢所欲言、展開更大范圍的辯論。在規(guī)定的討論時(shí)間結(jié)束后，由教師對(duì)一些共性的爭議大的或疑難的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，并歸納總結(jié)本課程的重點(diǎn)及難點(diǎn)。另外對(duì)同學(xué)們的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出大家的優(yōu)點(diǎn)及不足。

1.4 效果評(píng)價(jià)

1.4.1 客觀測試

對(duì)兩組學(xué)生的消化內(nèi)科作業(yè)題、理論考試成績進(jìn)行量化評(píng)分。理論考試包括基礎(chǔ)知識(shí)題和病例分析題。

1.4.2 自我評(píng)估

用問卷形式讓兩組學(xué)生進(jìn)行自我評(píng)估，包括學(xué)習(xí)興趣提高、自學(xué)能力提高、綜合分析能力提高、臨床思維能力提高、增強(qiáng)所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系和應(yīng)用、溝通和交流能力提高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。作業(yè)和考試成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，兩組之間用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＞0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 客觀測試

綜合教學(xué)模式組作業(yè)題、理論考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生成績比較（χ—±s）

2.2 自我評(píng)估

綜合教學(xué)模式組通過學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、綜合分析能力、臨床思維能力、所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系和應(yīng)用能力、溝通和交流能力六項(xiàng)能力提高自我評(píng)估均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評(píng)估比較

3 討 論

長期以來，在我國傳統(tǒng)教育教學(xué)中，學(xué)生習(xí)慣了被動(dòng)的教學(xué)模式，過分依賴?yán)蠋?，影響了學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力，只注重分?jǐn)?shù)，而輕視學(xué)習(xí)的過程。為培養(yǎng)學(xué)生的辨證思維能力，我們正在尋求一種更好的教學(xué)模式。目前，LBL教學(xué)法仍然是大部分院校臨床教學(xué)的主要手段，多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)優(yōu)化了這種教學(xué)，教師通過演示多媒體課件中的文稿、圖片、動(dòng)畫、錄像等，將各種疾病的解剖、機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診治、并發(fā)癥等內(nèi)容形象生動(dòng)地展現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生感官認(rèn)識(shí)，最大限度幫助學(xué)生直觀地、立體地、準(zhǔn)確地理解教學(xué)內(nèi)容。但是多媒體課件只是為我們提供一個(gè)形象化的教學(xué)手段，它并非是改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量的“萬能鑰匙”[2]。CBL教學(xué)法作為LBL教學(xué)的補(bǔ)充，尤其在臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)中被廣泛采用。CBL教學(xué)程序較為簡單，學(xué)生可以從討論一個(gè)臨床病例形始，經(jīng)過一至兩次課堂討論即可達(dá)到教學(xué)目的。當(dāng)面對(duì)大量無法通過自學(xué)完成的病例分析，學(xué)生會(huì)產(chǎn)生一種浮躁心理。同時(shí)，由于討論時(shí)間短，學(xué)生難以清晰表達(dá)出這類問題分析與討論的結(jié)果。因此，我們將PBL教學(xué)引入到已有的LBL和CBL教學(xué)中，形成綜合教學(xué)模式進(jìn)行消化內(nèi)科的教學(xué)。PBL教學(xué)法是通過以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使醫(yī)學(xué)生樹立整體的醫(yī)學(xué)觀，掌握系統(tǒng)整體性的方法和確立以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生必要的社會(huì)性品質(zhì)，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[3]。

我們在消化內(nèi)科教學(xué)中靈活地綜合運(yùn)用這三種教學(xué)法，充分發(fā)揮優(yōu)勢，互相彌補(bǔ)不足，使教學(xué)效果得到最大優(yōu)化。本次教學(xué)實(shí)踐中，綜合教學(xué)模式組作業(yè)題、理論考試成績和六項(xiàng)能力自我評(píng)估均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，說明綜合教學(xué)模式的應(yīng)用能較好的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力、綜合分析能力、臨床思維能力、所學(xué)知識(shí)的聯(lián)系和應(yīng)用能力、溝通和交流能力，有效提高了教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生在這種教學(xué)環(huán)境下充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性，對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解達(dá)到一定的深度，有效培養(yǎng)了縝密思維、靈活運(yùn)用專業(yè)理論知識(shí)的能力。教學(xué)氣氛活躍，師生交流更順暢。學(xué)生通過搜集資料、提出問題、解決問題，逐漸擺脫對(duì)教師的依賴，提高了自主學(xué)習(xí)能力，這對(duì)以后的臨床和科研工作都是有益的。小組討論的形式可以培養(yǎng)學(xué)生良好的表達(dá)和溝通能力，促進(jìn)學(xué)生之間的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高了整體素質(zhì)。在綜合教學(xué)模式中，教師只是一個(gè)引導(dǎo)者；相反，傳統(tǒng)的教育理念中，教師是“傳道、授業(yè)、解惑”者，而者存在差異。因此，如何保證教學(xué)質(zhì)量，真正達(dá)到良好的教學(xué)效果，對(duì)教師來講也是一種新的挑戰(zhàn)。Knowles提出教師不是討論小組的領(lǐng)導(dǎo)者、黑板轉(zhuǎn)動(dòng)的控制者、討論的指揮者、學(xué)生提出問題的解決者；而更多是一個(gè)旁聽者，或者講是一個(gè)輔導(dǎo)員[4]。

綜上所述，綜合教學(xué)模式相比傳統(tǒng)教學(xué)模式在促進(jìn)知識(shí)整合，運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題及培養(yǎng)臨床思維等方面有著非常突出的優(yōu)勢，師生反映良好。為盡快適應(yīng)這種全新的教學(xué)模式，教師和學(xué)生要加強(qiáng)辯證思維能力的培養(yǎng)。如何將三種教學(xué)法進(jìn)行更完美的結(jié)合，探尋適合我國國情的教學(xué)模式仍然需要進(jìn)一步的研究。

[1] Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise: the need for different questions[J].Med Edu,2004,389(2): 921-926.

[2] 王欣,陳廖斌,王華等.綜合教學(xué)模式在七年制教學(xué)中的實(shí)踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(11): 1183-1184.

[3] 袁白冰,楊伯寧,玉洪榮等.香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院的PBL教學(xué)改革給我們的啟示[J].高教論壇,2006,(2): 51-52.

[4] Knowles MS.Self-directed learning.a guide for learners and teachers [M].New York (Englewood Cliffs) : Prentice Hall/Cambridge, 1975:135.

R-03 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-8194（2011）04-0176-02

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