袁文曉 都麗平

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，山東 榮成 264309）

封閉性套管針穿刺失敗原因分析

袁文曉 都麗平

（山東省榮成市第二人民醫(yī)院，山東 榮成 264309）

封閉性套管針；穿刺失敗；原因分析

現(xiàn)在封閉性套管針已廣泛應(yīng)用于臨床，其優(yōu)點(diǎn)是穿刺時不會有血液滲出不會污染護(hù)士和患者，而且導(dǎo)管柔軟減輕了對血管和內(nèi)膜的損傷。針頭鋒利減輕穿刺時給患者造成的痛苦，不僅安全而且減少并發(fā)癥的發(fā)生，但是由于各種各樣的原因經(jīng)常造成穿刺失敗，不但增加了患者的痛苦，而且增加患者的負(fù)擔(dān)或科室的支出，造成資源浪費(fèi)，尤其是套管針的穿刺失敗要比頭皮針對血管的損害要大得多，如果不盡快提高穿刺成功率，那么套管針的應(yīng)用不但不能體現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)反而對患者造成更大的損害，所以提高穿刺成功率是使套管針發(fā)揮其優(yōu)勢的前提，經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐及對失敗原因的討論分析總結(jié)心得。

1 選擇血管

血管的選擇是最重要的，應(yīng)選擇觸診柔軟而富有彈性并且走形較直的靜脈，避免選擇靜脈上方有靜脈瓣的靜脈，也不宜選擇靠近關(guān)節(jié)或靜脈已變硬的靜脈。

2 穿刺方法

止血帶扎于穿刺血管的上方，距離穿刺點(diǎn)不要太近，以免置管的時候受阻，左手繃緊皮膚右手持針，以30°或45°角進(jìn)針，血管上方直刺血管，進(jìn)針一定要慢，隨時觀察有無回血，見到回血后降低穿刺角度將穿刺針沿靜脈角度再進(jìn)針少許保證套管也在靜脈內(nèi)，然后以左手固定針芯，以針芯為支撐右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)。

3 失敗原因

3.1 穿刺技術(shù)不熟練，多次反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，使外套管的尖端受損，即使留置成功也會因?yàn)榧舛耸軗p變形，造成管腔阻塞，液體滴注不暢，所以護(hù)士必須先打好普通頭皮針，多練習(xí)，等頭皮針的技術(shù)非常熟練才可以進(jìn)行套管針的操作。

3.2 穿刺速度過快，由于穿刺速度過快，針尖進(jìn)入靜脈后回血還沒顯現(xiàn)出來，針尖已經(jīng)又刺破血管壁，這時候才看見回血，可是再置入外套管已經(jīng)困難了，勉強(qiáng)置入只能造成液體滲出。因此穿刺時心態(tài)要平穩(wěn)，不急不躁，緩慢進(jìn)針注意回血。

3.3 穿刺角度過小，角度過小容易劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯，并易引起靜脈炎及液體滲出，進(jìn)針角度必須要準(zhǔn)確，平時用示教人多練習(xí)穿刺角度，提高穿刺成功率。

3.4 血管選擇不當(dāng)，選擇的血管細(xì)小，血管壁靜脈瓣多，或靜脈已變硬有滲漏或靜脈炎，血管有感染等，選擇粗直的血管遠(yuǎn)端，以免穿刺不成功破壞血管。

3.5 穿刺過深過淺，針尖直接穿透血管后壁或僅將針尖刺入靜脈而外套管還在靜脈壁外造成置管困難，強(qiáng)行置入外套管只能造成外套管彎曲劈叉，穿刺失敗。

3.6 另外，套管針包裝打開后，取出套管針必須旋轉(zhuǎn)松動外套管，消除套管與針芯粘連，選擇針頭一定要小于靜脈管壁，盡可能的將外套管置入靜脈內(nèi)。

3.7 妥善固定，應(yīng)用透明敷貼，不但粘度好而且防水增加導(dǎo)管固定的穩(wěn)定，更容易觀察穿刺部位的情況，使套管針不容易脫出。

R473

A

1671-8194（2011）04-0171-01

10.15912/j.cnki.gocm.2011.04.035