何滿(mǎn)芬

嬰幼兒早期語(yǔ)言發(fā)育是兒童神經(jīng)心理發(fā)育的一個(gè)重要組成部分，是兒童認(rèn)識(shí)社會(huì)、發(fā)展社交能力的重要工具。兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩和語(yǔ)言障礙不僅影響兒童與社會(huì)的交流能力，而且對(duì)其將來(lái)的閱讀，理解，計(jì)算能力造成影響，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。筆者對(duì)2009-07～2010-12來(lái)所在科體檢的5～35個(gè)月嬰幼兒進(jìn)行語(yǔ)言發(fā)育篩查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2009-07～2010-12在筆者所在科門(mén)診進(jìn)行體格檢查的5～35個(gè)月齡健康兒童，排除聽(tīng)力障礙、構(gòu)音器官畸形，共876例，其中男496例占56.6%，女380例占43.3%。月齡 5～35 個(gè)月，平均（12.6±5.9）個(gè)月。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 以上海地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)《嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程量表》為調(diào)查工具[1]，該量表重測(cè)信度Cochran檢驗(yàn)P=1>0.05，信度良好。量表分三個(gè)部分，A語(yǔ)音和語(yǔ)言表達(dá)部分，B聽(tīng)覺(jué)感受和理解部分，C與視覺(jué)相關(guān)的理解和表達(dá)部分。每個(gè)項(xiàng)目的結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為通過(guò)得1分，不通過(guò)得0分，分別計(jì)算ABC三部分的分?jǐn)?shù)和總分，再查常模得分的百分位表，與同齡組兒童進(jìn)行比較。得分等于或低于第10百分位數(shù)（P10）記為“異常”，得分大于第10百分位數(shù)（P10）記為“正?！?。

1.2.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 在眾多影響兒童語(yǔ)言發(fā)育的因素中，從兒童因素，家庭因素和養(yǎng)育方式三個(gè)方面篩選出與嬰幼兒早期語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)的因素，設(shè)計(jì)調(diào)查表。

1.2.3 調(diào)查內(nèi)容 對(duì)被測(cè)試兒童及其父母的一般情況進(jìn)行調(diào)查，包括父母的職業(yè)、文化程度、帶養(yǎng)人的家庭身份、家庭語(yǔ)言環(huán)境、父母與兒童游戲時(shí)間、父母與兒童講故事時(shí)間、居住環(huán)境等。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用Excel和SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兒童語(yǔ)言發(fā)育采用統(tǒng)計(jì)描述分析，對(duì)語(yǔ)言影響因素進(jìn)行相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 5～35個(gè)月嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育現(xiàn)狀 見(jiàn)表1。

表1 5～35個(gè)月嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育現(xiàn)狀

2.2 123例嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的常見(jiàn)高危因素分析 見(jiàn)表2。

2.3 嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的影響因素分析 以語(yǔ)言發(fā)育篩查異常有無(wú)（1=有，0=無(wú)）為因變量，以8個(gè)可疑影響嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的影響因素為自變量，其賦值見(jiàn)表3。變量引入與剔除的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為（0.05、0.10），進(jìn)行多元逐步回歸分析，見(jiàn)表4。

表2 123例嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩的常見(jiàn)高危因素

表3 變量賦值及數(shù)量化

表4 嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的影響因素多元逐步回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 876例5～35月齡嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育現(xiàn)狀 調(diào)查顯示，876例5～35月齡嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育異常為123例，語(yǔ)言發(fā)育異常檢出率為14.0%。高于兒童7%～10%在言語(yǔ)及語(yǔ)言發(fā)育上低于正常標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)報(bào)道[2]，與國(guó)外報(bào)道兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的患病率為10%～20%較為相似[3]。說(shuō)明長(zhǎng)沙地區(qū)嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育狀況不容樂(lè)觀，應(yīng)該引起廣大兒科學(xué)醫(yī)務(wù)工作者及家長(zhǎng)們足夠認(rèn)識(shí)，以促進(jìn)嬰幼兒語(yǔ)言正常發(fā)展。

3.2 嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育相關(guān)因素分析 遺傳、環(huán)境和教育影響兒童的心理發(fā)育，同樣也影響其語(yǔ)言發(fā)育，先天的物質(zhì)基礎(chǔ)是語(yǔ)言發(fā)育的生物前提。本組123例嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育遲緩及異常的高危因素以病理性黃疸、腦性疾病、早產(chǎn)、遺傳（染色體畸形、基因突變）、代謝性疾?。ū奖虬Y，甲低），以及各種不明原因居多，這些原因能影響兒童的大腦神經(jīng)細(xì)胞的形成和發(fā)育，從而影響兒童的語(yǔ)言發(fā)育。盡管影響兒童語(yǔ)言發(fā)育的先天因素在前，后天環(huán)境因素的影響也是不可忽視的。本文結(jié)果顯示，父母養(yǎng)育方式及居住環(huán)境均是兒童語(yǔ)言發(fā)育的影響因素。父母經(jīng)常親吻擁抱兒童，有意識(shí)引導(dǎo)兒童認(rèn)知周?chē)挛?，鼓?lì)用語(yǔ)言表達(dá)，陪同孩子看書(shū)，講故事，做游戲，充分發(fā)揮孩子的想象力及語(yǔ)言表達(dá)能力都是促進(jìn)語(yǔ)言發(fā)育的良好方式。有很多家長(zhǎng)忙于工作，將孩子交給老人、保姆、月嫂照看，與孩子相處的時(shí)間非常少，孩子得不到應(yīng)有的關(guān)愛(ài)。隨著城市擴(kuò)大，商品房的建立，人們從筒子樓搬進(jìn)高樓大廈，各家互不認(rèn)識(shí)，老死不相往來(lái)，兒童常常被圈養(yǎng)在房間里，沒(méi)有游戲的伙伴，沒(méi)有交流對(duì)象，而簡(jiǎn)單隨意的農(nóng)村生活可提供生活和人際交流的機(jī)會(huì)，沒(méi)有限制與約束，有助于兒童語(yǔ)言的理解和發(fā)揮。本文結(jié)果未顯示出父母文化與家庭經(jīng)濟(jì)收入對(duì)嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育的影響，與有報(bào)道指出文化程度可能是一個(gè)混雜因素，撫養(yǎng)人的溝通方式是影響兒童詞匯的最主要因素，而文化的高低并不影響3歲前兒童的詞匯發(fā)育，良好的語(yǔ)言發(fā)育并不需要特別豐厚的物質(zhì)條件相似[3]。言語(yǔ)獲得理論斯金納的工具性條件反射為基礎(chǔ)的強(qiáng)化說(shuō)認(rèn)為：父母總是對(duì)孩子的發(fā)音活動(dòng)進(jìn)行鼓勵(lì)和反應(yīng)，以刺激孩子發(fā)出更多的音；同時(shí)，父母有總是以正確的語(yǔ)音詞進(jìn)行強(qiáng)化，所以嬰兒的咿呀學(xué)語(yǔ)也朝著正確的語(yǔ)音、語(yǔ)義反向發(fā)展[4]。筆者認(rèn)為本身語(yǔ)言正常的父母，他對(duì)孩子的關(guān)愛(ài)，親吻，鼓勵(lì)，陪同游戲等溝通方式直接影響孩子的早期語(yǔ)言發(fā)育，而與父母的學(xué)歷文化，經(jīng)濟(jì)收入無(wú)必然聯(lián)系。

3.3 重視嬰幼兒早期語(yǔ)言發(fā)育 嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育是神經(jīng)心理發(fā)育的重要組成部分，語(yǔ)言發(fā)育遲緩?fù)c智能落后，孤獨(dú)癥結(jié)伴而行，它往往是兒童神經(jīng)心理發(fā)育障礙的早期征兆。故關(guān)注兒童的早期語(yǔ)言發(fā)育，能及早發(fā)現(xiàn)預(yù)防兒童智能發(fā)育障礙，為早期診斷，早期治療提供依據(jù)。有很多家長(zhǎng)對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程不了解，不知道孩子什么時(shí)候會(huì)開(kāi)口說(shuō)話(huà)，什么時(shí)候會(huì)叫爸爸媽媽?zhuān)?dāng)孩子出現(xiàn)語(yǔ)言遲緩時(shí)還不以為然，抱有僥幸心理，認(rèn)為貴人語(yǔ)遲，長(zhǎng)大就會(huì)說(shuō)，到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過(guò)語(yǔ)言治療的最佳時(shí)期，而語(yǔ)言發(fā)育黃金期一旦錯(cuò)過(guò)就很難彌補(bǔ)，這樣必定影響孩子的身心健康，所以醫(yī)護(hù)要重視嬰幼兒早期語(yǔ)言發(fā)育的檢測(cè)。在兒童保健工作中我們要加強(qiáng)健康教育的宣傳力度，教會(huì)家長(zhǎng)常見(jiàn)的兒童語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程知識(shí)，由于候診和執(zhí)行治療，護(hù)士和家長(zhǎng)接觸時(shí)間較長(zhǎng)，因此，要充分發(fā)揮護(hù)士在健康教育中的作用，讓家長(zhǎng)在候診時(shí)閱覽、學(xué)習(xí)，增加他們的識(shí)別兒童語(yǔ)言發(fā)育落后的知識(shí)。如護(hù)士可根據(jù)家長(zhǎng)的需要，發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)、指導(dǎo)觀看錄像或墻報(bào)，并給以必要的解釋和示范讓家長(zhǎng)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子語(yǔ)言發(fā)育落后的早期癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診，早期干預(yù)，促進(jìn)兒童語(yǔ)言健康發(fā)展。

[1]劉 曉，金星明.前語(yǔ)言階段語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2006，35(10):930-933.

[2]杜亞松.兒童心理障礙治療學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.322-323.

[3]劉 曉，金星明，沈曉明.語(yǔ)言遲緩兒童家庭語(yǔ)言環(huán)境的研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2009，29(7):775-777.

[4]朱智賢.兒童心理學(xué)[M].第4版.北京:人民教育出版社，2003.120-121.