鮑樂樂，王秀環(huán)，馬漪潔，陳占軍，魏 麗

隨著血管內(nèi)介入治療技術(shù)的開展，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)治療取得了一定的效果，手術(shù)要求麻醉及血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。術(shù)中患者安靜不動(dòng)，停藥后蘇醒迅速而無躁動(dòng)，減少術(shù)中急性血管痙攣的發(fā)生。本文對(duì)硫酸鎂用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)麻醉時(shí)其降壓和術(shù)中對(duì)靜脈用藥量情況進(jìn)行了對(duì)比研究。

1 資料與方法

1．1 一般資料 筆者所在醫(yī)院 2008-02～2009-10對(duì)30例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤采用介入手術(shù)。年齡38～60歲；ASAⅡ級(jí)。隨機(jī)分為硫酸鎂組（M組）和對(duì)照組（D組）各15例。實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果無異常，無明顯的心、肝、腎疾病，無硫酸鎂過敏史。兩組患者術(shù)前用藥均為阿托品0.5 mg。入室后行頸內(nèi)靜脈穿刺置管開放兩路靜脈通道。選擇左撓動(dòng)脈穿刺置管檢測(cè)有創(chuàng)壓（SBp，DBp）、常規(guī)心電圖、心率、脈搏血氧飽和度，并置留尿管。

1.2 麻醉方法及觀測(cè)項(xiàng)目 誘導(dǎo)用藥一次為咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg，芬太尼3 μg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg和阿曲庫(kù)胺0.8～1 mg/kg?？焖偌訅航o氧2～3 min行快速氣管插管，初始時(shí)微量泵中以瑞芬太尼 0.3 μg/kg·min， 丙泊酚 30 μg/kg·min，根據(jù)當(dāng)時(shí)的生命體征調(diào)整微量泵的進(jìn)度。硫酸鎂組麻醉誘導(dǎo)時(shí)即開始持續(xù)靜脈滴注硫酸鎂10 mg/kg·h，兩組手術(shù)結(jié)束前5 min均停用靜脈麻醉藥。患者清醒后拔管，送恢復(fù)室觀察，記錄誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)開始前（T1）、手術(shù)開始后 5 min（T2）和手術(shù)結(jié)束前 5 min（T3）四個(gè)點(diǎn)的 MBp、HR 值及丙泊酚和瑞芬太尼的用量，觀察是否有高鎂血癥現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1 血流動(dòng)力學(xué) 兩組患者圍手術(shù)期的MBp、HR值相比無顯著性差異，而M組的HR在各時(shí)段均較D組低（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血壓及心率測(cè)值（±s）

表1 兩組患者血壓及心率測(cè)值（±s）

與M組相比，*P<0.05

?

2.2 兩組丙泊酚和瑞芬太尼用量 M組丙泊酚的用量明顯減少（P<0.05），瑞芬太尼的用量亦明顯減少（P<0.05），見表2。

表2 靜脈麻醉各時(shí)段丙泊酚和瑞芬太尼用量（±s）

表2 靜脈麻醉各時(shí)段丙泊酚和瑞芬太尼用量（±s）

與 D 組比較，*P<0.05，△P<0.01

分組M 組（n=15）T1 T2 T3 D 組（n=15）T1 T2 T3丙泊酚（mg/kg·h） 瑞芬太尼（μg/kg·h）3.43±0.76* 8.69±1.06*3.01±0.44* 8.35±0.89△2.94±0.56* 9.04±0.92 3.91±0.84 9.35±1.36 3.35±0.59 9.33±1.19 3.69±0.66 9.58±0.95

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)后意識(shí)及早恢復(fù)對(duì)于術(shù)后的早期評(píng)估很有意義，丙泊酚－瑞芬太尼全憑麻醉能更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)[1]。本文結(jié)果顯示：患者麻醉誘導(dǎo)迅速過程平穩(wěn)，能有效地控制血流動(dòng)力學(xué)的改變，無術(shù)中知曉發(fā)生，術(shù)中藥物殘留作用小，患者蘇醒質(zhì)量高。同時(shí)，給予鎂劑后可以明顯減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量。硫酸鎂是天然的鈣離子通道阻滯劑和非競(jìng)爭(zhēng)性的NMDA受體拮抗劑[2]，這些受體除存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，也廣泛存在于外周的非神經(jīng)組織中[3]，因此全憑靜脈麻醉時(shí)持續(xù)給予鎂劑可明顯減少丙泊酚和瑞芬太尼的用量。體內(nèi)鎂離子與鈣離子競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合點(diǎn)，競(jìng)爭(zhēng)性抑制鈣離子，從而組織血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，防止血管收縮，以減輕血管痙攣[4]，因此硫酸鎂具有顯著緩解腦血管痙攣的作用[5]。綜上所述，硫酸鎂－丙泊酚－瑞芬太尼麻醉是較為理想的用藥方案，適合于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入手術(shù)麻醉，對(duì)改善患者愈后有著積極的作用。

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