鐘 勇

（長沙生殖醫(yī)學醫(yī)院 ,湖南 長沙 410205）

各種原因導致血清催乳激素(PRL)異常升高，＞1.14nmol/L(25 μg/L)，稱為高催乳素血癥(hyperprolactinemia，HPRL)[1]。它是育齡期婦女較為常見的內分泌疾病，其發(fā)病機制較為復雜。血清泌乳素激素水平的測定能有效判斷疾病的性質，還能對病情的發(fā)展、療效的觀察及預后干預作出客觀的評價。我們對我院一年來1000例非哺乳期女性不孕癥患者進行的PRL測定進行分析，并以促卵泡生成激素(FSH)和促黃體生成素(LH)的測定結果作為輔助分析，探討高泌乳素(PRL)血癥與內分泌失調性不孕癥之間的關系。

1 對象與方法

1.1 對象

正常對照組為在本院體檢的健康育齡婦女103例，無相關婦科疾病，年齡22～43歲，平均年齡29.1歲。不孕癥組為收集我院2010年4月-2011年5月門診女性患者1000例，平均年齡31歲，符合以下條件：(1)年齡 21～41 歲；(2)非哺乳期；(3)根據世界衛(wèi)生組織(WHO)標準,診斷為不孕癥。

1.2 方法

確定所有患者1個月前未服用過性激素類和對PRL有影響的藥物后，于月經第13～14天(月經周期的卵泡期第3天)上午8：00～10：00空腹抽取靜脈血,分離血清,-20℃保存待用。用化學發(fā)光法做血清PRL檢測。全自動化學發(fā)光免疫分析儀(雅培Axsym Plus)及配套的血清PRL試劑，均由美國雅培公司生產,檢測應用MEIA原理嚴格按照PRL試劑盒說明書進行操作。LH、FSH檢測均使用天津九鼎生物有限公司生產的試劑盒，按說明書操作，測量儀器用西安國營二六二廠生產的F J-2008PS全自動γ計數儀。

1.3 診斷標準與分組

HPRL的診斷按WHO推薦的標準。正常婦女血清 PRL 參考值為＜25μg/L，當 PRL＞30μg/L，則診斷為高PRL血癥[2]。將1000例不孕癥患者再按照泌乳素水平分作兩組：正常泌乳素水平不孕組和高泌乳素水平不孕組。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗數據采用均數±標準差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件中One-Way ANOVA過程進行各細胞組或劑量組間的兩兩比較，按照兩兩比較時的顯著性水平為0.05(α=0.05)，則兩組間P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者血清泌乳素水平

1000例不孕癥中檢出高泌乳素血癥165例,陽性率為16.5%，其余835例不孕癥患者血清PRL水平正常。三項性激素檢測結果見表1。高泌乳素血癥不孕組患者與另外兩組比較，PRL、LH、FSH在統(tǒng)計學上有顯著差異，而正常水平泌乳素不孕組與對照組比較，PRL、LH、FSH在統(tǒng)計學上無差異。

2.2 患者血清性激素水平

從表1可見，165例高泌乳素血癥不孕組有96例患者LH、FSH值明顯升高，占58.2%。33例患者LH、FSH值均＜正常，占20%。25例患者LH/FSH值＞3，占15.2%，11例患者LH、FSH值為正常，占6.7%。

表1 兩組患者與對照組血清性激素水平

3 討論

人類的PRL基因位于6號染色體，由垂體催乳素細胞分泌和，是在生殖、哺乳和代謝過程中起重要作用的一種激素[3]。其主要作用是促進乳房發(fā)育成熟和乳汁分泌，它對性功能的影響主要表現在抗促性腺激素，其中主要是抑制FSH分泌。PRL還影響排卵功能，由于PRL升高，垂體促性腺激素受，受卵巢周期停止，沒有排卵[2]。垂體疾患是引起高催乳激素血癥(HPRL)最常見的原因，以垂體催乳激素瘤最常見。臨床表現為月經紊亂、月經少、稀發(fā)甚至閉經、溢乳等[5]。

LH和FSH由垂體前葉嗜堿細胞所分泌，在女性，LH能刺激卵泡成熟排卵并轉變?yōu)辄S體。FSH能促進卵泡成熟并與LH共同協調完成促進雌激素的分泌[4]。LH和FSH的分泌同時也受促性腺激素釋放激素(GnRH)的作用，在女性中主要是對卵巢的作用,在于促進卵泡的發(fā)育、成熟，調節(jié)性激素分泌功能，并使卵母細胞完全成熟[4]。

在我們的分析中，1000例不孕癥中檢出高泌乳素血癥165例,陽性率為16.5%，提示HPRL是引起育齡婦女不孕癥的主要原因之一。在這些高泌乳素水平的不孕癥患者中，58.2%LH、FSH值明顯升高，提示卵巢功能衰竭，可能有卵巢先天發(fā)育不全或卵巢早衰。20%LH、FSH值均＜正常，提示下丘腦-垂體功能障礙。15.2%LH/FSH＞3，提示多囊卵巢綜合征。6.7%LH、FSH值均正常。因此，我們建議：應將血清催乳激素(PRL)做為不孕門診中的常規(guī)檢測項目，同時應考慮以LH和FSH檢測作為輔助，PRL、LH和FSH的檢測在診斷內分泌失調性不孕癥的性質和治療方案的選擇上都將起著重要作用。

[1]樂杰.婦產科學(第7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.322-323.

[2]俞靄峰,婦產科內分泌學(上冊)[M].上海:上?？茖W出版社,1983.46-47.

[3]林守清,生殖內分泌學(第5版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.91-92.

[4]尹伯元,王金良,安志遠.標記免疫分析臨床應用手冊[M].北京:原子能出版社.1994.14.

[5]王淑貞.實用婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.1987.35.