季正華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

UPPP術后早期并發(fā)癥的觀察和護理

季正華

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州225300）

文章結合工作實際，對懸雍垂腭咽成形術（UPPP）在手術以后病人由于手術或者其他原因導致的傷口裂開，出血，感染等一系列并發(fā)癥的觀察護理做了較為詳細的總結，并對術后病人的恢復性治療作了一些探討。

并發(fā)癥；術后護理；傷口感染

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS） 是一種嚴重影響患者的睡眠質量，甚至危及患者生命的疾病。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是治療單純鼾癥（simple snoring,SS） 和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）的手術方法之一。行懸雍垂腭咽成形術（UPPP） 可緩解或消除其癥狀。UPPP的目的是切除咽后壁兩側及咽腭弓部過多粘膜及過長的懸雍垂，以擴大通氣腔道[1]。由于手術或其他原因，往往會出現(xiàn)短暫的腭咽閉合功能不全、傷口裂開、出血、傷口感染等一系列并發(fā)癥[2]。我科2008年1月-2009年1月行UPPP手術的患者53例，現(xiàn)將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例53例，其中男51例，女2例，年齡31-67歲，平均54歲，臨床癥狀：睡眠打鼾及呼吸暫停，白天困倦、疲憊、頭昏。其中多數(shù)超重肥胖，10例有不同程度的高血壓、心臟病，2例嚴重心肌缺血。查體：口咽腔狹小，腭扁桃體II-III度腫大，纖維鏡檢查均有明顯腭后隙狹窄，Muller試驗（+++-++++）。6例同時有鼻中隔偏曲或下鼻甲肥大，5例同時有舌體肥厚或及舌扁桃體肥大。均經多導睡眠監(jiān)測(PSG)，結果：呼吸紊亂指數(shù)（AHI）25-67，最低血氧飽和度45%-80%，按2002年12月杭州會議標準均為II型和IV型中重度OSAS[3]。術中出現(xiàn)短暫的腭咽閉合功能不全（VPI） 14例，傷口裂開0例，出血3例，傷口感染1例。經過醫(yī)護人員的精心治療和積極護理，53例病人均治愈出院，取得了比較好的醫(yī)護效果?；颊咔闆r及術后治療效果請見表1。

表1 患者情況

表2 術后情況

1.2 多導睡眠圖 多導睡眠圖目前被公認為診斷睡眠呼吸暫停綜合癥的標準。采用RHK-5500心肺腦診斷系統(tǒng)，導聯(lián)選擇：腦電圖(C3、C4)、口鼻氣流、胸腹活動度、鼾聲、下頦肌電圖、眼電圖、眼動圖、心電圖、手動圖、體位、氧飽和度。進行整夜睡眠監(jiān)測。第二天對記錄資料進行電腦回放并進行分析診斷。監(jiān)測當天囑患者洗去頭面部油脂，以保證準確性。

1.3 診斷標準

1.3.1 呼吸暫停是指口和鼻氣流停止至少10s以上，伴有氧飽和度下降4%。

1.3.2 低通氣指呼吸氣流降低超過正常氣流強度50%以上，并持續(xù)>10s，常伴氧飽和度下降4%。

1.3.3 睡眠呼吸暫停綜合癥是指每晚7h睡眠中呼吸暫停或低通氣發(fā)生次數(shù)在30次以上，或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（Respiratory Disturbance Index，RDI）（平均每小時呼吸暫停+低通氣次數(shù)）>5。共分三型，為阻塞性、中樞型、混合型。

1.3.4 鼾聲分五級。0級為無聲音；Ⅰ級為輕微鼾聲，斷續(xù)的；Ⅱ級為輕微鼾聲，持續(xù)的；Ⅲ級為大鼾聲，持續(xù)的，別人能忍耐；Ⅳ級為大鼾聲，持續(xù)的，別人不能忍耐，聲音>80db。

1.3.5 夜間睡眠期最低氧飽和度是判斷OSAS嚴重程度地一個重要標準。正常應大于90%，80%-89%為輕度缺氧，70%-79%為中度缺氧，低于70%為重度缺氧。本組66例中術前58例均屬于重度缺氧，最低氧飽和度低于60%。

1.3.6 呼吸紊亂指數(shù)是診斷重癥OSAS的另一個重要指標。正常人應小于5，5-19為輕度，20-49為中度，大于50為重度。本組有50例均大于50。

2 術后早期并發(fā)癥的觀察和護理

2.1 短暫的腭咽閉合功能不全（VPI）

2.1.1 VPI的觀察 VPI主要表現(xiàn)為術后出現(xiàn)開放性鼻音，喝水及進食有逆流到鼻腔的現(xiàn)象。

2.1.2 VPI的護理 指導患者取坐位或半坐位進食，注意飲水和進食時每次適量，吞咽速度放慢，并消除進食時的緊張情緒。本組14例患者經過治療和護理，VPI癥狀在1周左右全部消失。

2.2 傷口裂開、出血

2.2.1 傷口裂開、出血的觀察 由于術后吞咽咽部持續(xù)運動和咽部粘膜張力所引起。另外，OSAS患者一般較肥胖，長期缺氧，心血管變化，手術創(chuàng)傷大，手術過程中應用腎上腺素至血管收縮術中不易出血，但術后易發(fā)生反跳現(xiàn)象，有繼發(fā)性出血的可能。術后觀察患者口腔分泌物及創(chuàng)面血腫滲血情況。分泌物夾帶血絲屬正常，繼續(xù)觀察；分泌物以鮮血為主時，及時通知醫(yī)生，同時做好各項準備。監(jiān)測血壓、脈搏、面色情況。

2.2.2 傷口裂開、出血的護理 密切觀察生命體征，術后監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，對老年患者及全麻患者更要警惕。密切觀察呼吸道的通暢程度，呼吸幅度和呼吸頻率，及時清除口咽分泌物，必要時吸痰，以免誤吸。術后頸部冷敷有利于消腫并可止痛、止血。囑患者手術當日少講話，盡可能避免咳嗽，避免進食過硬、過熱及刺激性食物。另外，術后3天，霧化吸入2次/天，以利局部消腫，同時，遵醫(yī)囑應用糖皮質激素。尤其對高血壓患者應注意控制血壓，并采取適當?shù)闹寡胧１窘M2例出血患者均為手術后3小時口內吐出較多鮮紅色血性液體。

2.3 傷口感染

2.3.1 傷口感染的觀察 由于手術部位在咽部，手術后容易遭受咽部菌群的感染，表現(xiàn)為手術部位紅腫痛及術后體溫升高。

2.3.2 傷口感染的護理 保持口咽部清潔尤其重要，術前三天早晚刷牙，生理鹽水或1：5000呋喃西林液漱口。術后及時清除口腔內血跡，全麻清醒6小時后進清淡冷流質并以冷開水過口，術后一天予生理鹽水或1：5000呋喃西林液漱口4-5次/日。指導并鼓勵患者進高營養(yǎng)高蛋白飲食，促進切口愈合。進清淡潤喉飲食，避免上火生痰食物。

通過對53例懸雍垂腭咽成形術（UPPP）患者的護理，筆者認為術前全面的身心評估，術后嚴密的病情觀察，注意保持呼吸道通暢，加強營養(yǎng)支持，滿足患者的身心需求，可幫助患者順利完成手術，減少術后早期并發(fā)癥的發(fā)生，促進康復。

[1]黎介壽,吳孟超.手術學全集[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.

[2]殷善開,易紅良,曹振寧.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥[M].北京:科學技術文獻出版社,2006.

[3]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會,中華耳鼻咽喉科雜志編委會.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷依據(jù)和療效評定標準暨懸雍垂腭咽成形術適應癥(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(6):403-404.

（責任編輯 劉 紅）

Observation and Nursing of UPPP after the Operation's Syndrome

JI Zheng-hua
(Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300,China)

This title combin work practicality from the bleeding,communicate and cut dehisce cause from operation's of UPPP.At the same time,have a discuss of come back treat after the operation.

complication disease；nurse after operation；infection of wound

R47

B

1671-0142（2011）01-0023-02

季正華（1976-），女，江蘇泰州人，護師.