劉 琴

（泰州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效分析

劉 琴

（泰州市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 泰州 225300）

目的 探討腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥療效。方法回顧分析2006年3月至2009年8月在泰州市中醫(yī)院治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者共58例，分為兩組：常規(guī)開(kāi)腹+口服內(nèi)美通組21例；腹腔鏡+促性腺激素釋放激素類似物（GnRH-a）組37例，比較兩組間的手術(shù)效果、術(shù)后妊娠率、復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 腹腔鏡+GnRH-a組的有效率、妊娠率明顯高于開(kāi)腹+內(nèi)美通組，且復(fù)發(fā)率較低，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡+GnRH-a能提高治療的有效率和妊娠率，減低復(fù)發(fā)率，是治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥較理想的治療方法。

腹腔鏡；促性腺激素釋放激素類似物；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕癥

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女高發(fā)病，在不孕癥患者中25%-35%有子宮內(nèi)膜異位癥存在[1]。自2006年3月至2009年8月對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者行腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后輔以Gnrh-a治療取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)58例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者給予手術(shù)+藥物治療?；颊吣挲g24至37歲，平均28.4歲。其中原發(fā)性不孕27例占46.6%，繼發(fā)性不孕31例占53.4%。術(shù)前已排除男方不孕原因，且術(shù)后均病理證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥。所有患者術(shù)前未服用任何藥物，肝腎功能均正常。58例患者分為兩組：常規(guī)開(kāi)腹+內(nèi)美通組21例，腹腔鏡+GnRH-a組37例。各兩組患者年齡、癥狀、AFS評(píng)分差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 治療方式 所有患者選擇月經(jīng)干凈后3-7天實(shí)施手術(shù)。其中開(kāi)腹+內(nèi)美通組采用硬膜外及腰椎聯(lián)合麻醉，常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后口服內(nèi)美通3-6個(gè)月。腹腔鏡+GnRH-a組采用全身麻醉，標(biāo)準(zhǔn)的三孔腹腔鏡操作法，術(shù)后肌注GnRH-a3個(gè)月。兩組手術(shù)均根據(jù)子宮內(nèi)膜異位灶累及情況選擇性進(jìn)行盆腔粘連松解術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)、輸卵管整形術(shù)、輸卵管造口術(shù)，術(shù)中或術(shù)后3天行通液術(shù)，術(shù)中用大量生理鹽水、低分子右旋糖酐+地塞米松沖洗盆腔。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血和術(shù)后住院天數(shù)間的差異；同時(shí)所有患者均術(shù)后隨訪1-2年，每三個(gè)月復(fù)診一次，了解并記錄癥狀緩解情況、妊娠情況、藥物副反應(yīng)，B超或婦檢了解子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)情況。經(jīng)期腹痛完全消失或妊娠為有效，經(jīng)期腹痛好轉(zhuǎn)或妊娠為基本有效，未妊娠或經(jīng)期腹痛無(wú)好轉(zhuǎn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析使用卡方檢驗(yàn)或Fisher精確概率法分析率之間的差異，使用t檢驗(yàn)比較兩組間均數(shù)的差異。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）開(kāi)腹組與腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），腹腔鏡組出血量少于開(kāi)腹組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組術(shù)后住院時(shí)間明顯少于開(kāi)腹組，兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

（2）在隨訪的所有病例中，腹腔鏡+GnRH-a治療組中完全有效27例、基本有效6例、無(wú)效4例、復(fù)發(fā)2例、妊娠31例、藥物副反應(yīng)5例。開(kāi)腹+內(nèi)美通治療組中完全有效9例、基本有效4例、無(wú)效8例、復(fù)發(fā)7例、妊娠11例、藥物副反應(yīng)12例(見(jiàn)表2)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，腹腔鏡+GnRH-a治療組的有效率、妊娠率明顯高于開(kāi)腹+內(nèi)美通治療組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），腹腔鏡組+GnRH-a治療組的復(fù)發(fā)率、藥物副作用發(fā)生率低于開(kāi)腹+內(nèi)美通治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組手術(shù)住院期間情況比較

表2 兩組術(shù)后療效情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種較常見(jiàn)的婦科疾病。除痛經(jīng)外，其突出的癥狀就是不孕。對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者來(lái)說(shuō)，治療的目的不僅要求緩解癥狀，更重要的是使其恢復(fù)生育功能。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，腹腔鏡已成為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)及首選治療方法[1]。腹腔鏡的微創(chuàng)性不僅表現(xiàn)在腹壁切口小，更表現(xiàn)為術(shù)后機(jī)體炎癥反應(yīng)輕，氧化應(yīng)激反應(yīng)低，細(xì)胞免疫、體液免疫功能受影響輕微[2]。腹腔鏡的特點(diǎn)是觀察范圍廣，有放大效應(yīng)可以對(duì)隱蔽的部位進(jìn)行觀察治療[3]，這是開(kāi)腹手術(shù)所不能達(dá)到的。腹腔鏡手術(shù)不僅可以切除病灶、分離粘連、恢復(fù)解剖而且術(shù)中使用大量生理鹽水沖洗，可去除盆腔局部對(duì)精子卵巢及受精卵，有毒性作用的免疫因素，有利于生育[4]。從上述研究中可看出腹腔鏡手術(shù)后妊娠率高于開(kāi)腹手術(shù)組，且損傷小，出血少，術(shù)后恢復(fù)快，患者更易于接受腹腔鏡手術(shù)。

子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后加用藥物治療可對(duì)術(shù)中不能清除病灶起抑制作用，使殘余異位病灶萎縮壞死，降低復(fù)發(fā)率，術(shù)后用藥包括促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）、內(nèi)美通、丹那唑等，GnRH-a可抑制垂體分泌促性腺激素，抑制LH、FSH的合成及釋放，使卵巢分泌孕激素水平明顯下降，一般用藥第2個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)閉經(jīng)，從而使肉眼看不到的病灶發(fā)生壞死和吸收，以達(dá)到防止和延緩復(fù)發(fā)的目的。停藥后短時(shí)間內(nèi)卵巢即可恢復(fù)排卵，使患者創(chuàng)造生育機(jī)會(huì)[5]。內(nèi)美通是一種合成的甾體激素為19-去甲睪酮衍生物，它能抑制子宮內(nèi)膜及異位病灶的生長(zhǎng)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜萎縮甚至吸收。實(shí)際上不同藥物的療效差別較小，但副反應(yīng)差別明顯GnRH-a副反應(yīng)小而且可以預(yù)防是發(fā)達(dá)國(guó)家的治療內(nèi)異癥最常用的藥物[6]。從報(bào)告中可看出GnRH-a副作用較小，內(nèi)美通易出現(xiàn)肝功能受損、患者依從性較差。

綜上所述腹腔鏡聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥可提高有效率、提高受孕率、降低復(fù)發(fā)率、減輕患者痛苦是此類患者較理想的治療方法，值得推廣。

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[2]王宇全,任建俐,尹利榮.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效比較[J].天津醫(yī)藥,2010,38(3):389-391.

[3]冷金花,張羽.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥中的應(yīng)用現(xiàn)狀及局限性[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2010,26(11):6-8.

[4]冷金花,郞景和.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19,(11):660-662.

[5]余志惠,黃曉東.腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合GnRH-a治療中重度子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中外醫(yī)療,2009(10):30-31.

[6]顧美皎,復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜異位癥的處理[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25(9):645-648.

（責(zé)任編輯 施 翔）

Analysis on the Clinical Efficacy of Endometriosis Emerged with Barrenness Treated by Laparoscopy Combined with Drug

LIU Qin
(Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To explore clinical efficacy of laparoscopy combined with drug in treatment of endometriosis emerged with barrenness.Methods The clinical data of 58 caces of endometriosis emerged with barrenness treated in Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital from March 2006 to August 2009 into 2 groups.One was 21cases with routine laparotomy and oral nemestran,another was 37 cases with laparoscopy and GnRH-a,comparing the effect of operation,pregnancy and recurrence rates after operation between the two groups.Results The effective and pregnancy rates in laparoscopy and GnRH-a group were significantly high than laparotomy and oral nemestran group,and the recurrence rate was lower than control group,the difference had statistically difference(P<0.05).Conclusion The application of laparoscopic and GnRH-a can increase the effective rate,reduce the recurrence rate and increase the pregnancy rate,which is a effective method to treat endometriosis emerged with barrenness.

laparoscopy；GnRH-a；endometriosis；barrenness

R713.7

A

1671-0142（2011）01-0004-02

劉琴（1973-），女，江蘇泰州人，主治醫(yī)師.