張月玲 林孟蘭 郭玉琴

(青海省第五人民醫(yī)院麻醉科 西寧 810007)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取行腹部手術(shù)的患者60例,ASA級。年齡20～60歲,既往無心、肝、腎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,術(shù)前各項檢查均正常。隨機(jī)將60例患者分為單純舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛組(A組n=30)和酒石酸布托啡諾復(fù)合舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛組(B組n=30)。

1.2 方法

術(shù)前30min肌注苯巴比妥那0.1g、阿托品0.5mg,麻醉誘導(dǎo)采用咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酸2.0mg/kg、瑞芬太尼4ug/kg、順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg,氣管內(nèi)插管。插管后以微量泵持續(xù)靜注丙泊酸6mg·kg·h,瑞芬太尼20ug·kg·h,間斷給順苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/kg維持,術(shù)中持續(xù)監(jiān)測BP、ECG、SPO2、ETCO2,手術(shù)結(jié)束前15min接靜脈鎮(zhèn)痛泵。配方：A組舒芬太尼150ug+鹽酸托烷司瓊5mg+生理鹽水稀釋至100mL。參數(shù)設(shè)定：輸入速度2.5mL/h、自控量1mL/次、鎖定時間30min。B組：酒石酸布托啡諾10mg+舒芬太尼50ug+鹽酸托烷司瓊5mg+生理鹽水稀釋至100mL,參數(shù)設(shè)定：輸入速度2.5mL/h,自控量1mL/次,鎖定時間30min。

表1 2組基本情況比較(±s)

表1 2組基本情況比較(±s)

分組 年齡(歲) 體重(kg) 手術(shù)時間(min)A 41.1±16.3 56.2±5.7 130.8±35.2 B 43.3±4.9 61.3±8.8 148.5±40.3

表2 2組病人術(shù)后VAS,OAA/S評分(±s)

表2 2組病人術(shù)后VAS,OAA/S評分(±s)

組別 4h 8h 12h 24h 48h B(n=30)VAS評分 3.0±0.47 3.0±0.41 3.0±0.63 3.3±0.63 3.0±0.29 A(n=30)VAS評分 3.0±0.65 3.3±0.49 3.3±0.29 3.0±0.41 3.1±0.53 B(n=30)OAA/S評分 1.9±0.37 2.3±0.27 2.1±0.47 2.3±0.35 2.1±0.27 A(n=30)OAA/S評分 3.1±0.47 3.3±0.33 3.3±0.29 3.0±0.19 3.3±0.25

表3 2組病人術(shù)后不良反應(yīng)[例(%)]

1.3 觀察指標(biāo)

用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后疼痛強(qiáng)度,VAS評分：0分為不痛,10分為最痛,＜3分為優(yōu)良,3～5分為基本滿意,＞5分為不滿意。用觀察者警覺/鎮(zhèn)靜評分法(OAA/S)評估術(shù)后鎮(zhèn)靜程度,記錄用藥后不同時間段OAA/S評分。對呼喊名字應(yīng)答自如為1分,反應(yīng)倦怠為2分,有反應(yīng)為3分,對輕度刺戳或搖動有反應(yīng)為4分,無反應(yīng)為5分。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示,使用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計,計量資料用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組病人年齡、體重、身高、術(shù)后出血和手術(shù)時間具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。所有患者的鎮(zhèn)痛效果都較為滿意,酒石酸布托啡諾組的VAS評分平均3.0分,低于舒芬太尼組平均3.2分,但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。酒石酸布托啡諾組的OAA/S評分平均2分低于舒芬太尼組評價3.3分(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義。酒石酸布托啡諾組的不良反應(yīng)發(fā)生率平均25%低于舒芬太尼組平均65%(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,如表1,表2。

VAS評分組間比較,P＞0.05,OAA/S評分組間比較,*P＜0.05(表3)組間比較*P＜0.01。

3 討論

阿片類藥物舒芬太尼是術(shù)后鎮(zhèn)痛常用的藥物,使用時常伴隨呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)。酒石酸布托啡諾是新型的阿片類藥物,具有獨(dú)特的藥理學(xué)特性,對受體有部分激動和拮抗作用,對受體很低,除鎮(zhèn)痛作用外,對CNS系統(tǒng)的影響包括減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性的呼吸,興奮嘔吐中樞,鎮(zhèn)靜等藥理作用,其作用可能是通過非CNS作用機(jī)制實現(xiàn)的,布托啡諾的鎮(zhèn)痛效能是嗎啡的4～8倍[1]。

本組究結(jié)果表明,應(yīng)用布托啡諾和舒芬太尼用于靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛均取得了滿意的鎮(zhèn)痛效果。布托啡諾術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果可靠,與舒芬太尼相比,呼吸抑制作用輕,并大大降低了惡心嘔吐、瘙癢等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究證明,布托啡諾組呼吸抑制的發(fā)生率明顯低于舒芬太尼組,布托啡諾組靜脈注射后引起效迅速,應(yīng)密切觀察病人的呼吸變化。布托啡諾可用作PCIA鎮(zhèn)痛,且其不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于其他阿片類藥物。

[1] 莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：515～516,527～528.

[2] 趙煜毅,邱建磊,孫能宏.酒石酸布托啡諾在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué) 與復(fù)蘇雜志,2007,28(2)：111.