吳敬敬 帕提曼 燕建鋒

(新疆伊犁州新華醫(yī)院心內(nèi)科 新疆伊寧 835000)

圍產(chǎn)期心肌病(peripartum cardi omyopathy,PPCM)是指發(fā)生于原無(wú)器質(zhì)性心臟病的孕產(chǎn)婦,于妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)首次發(fā)生以累及心肌為主的一種心臟病,臨床上主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭,其中50%以上者發(fā)生于3個(gè)月內(nèi),確切病因尚不完全清楚,可能與病毒感染、免疫、多胎妊娠、多產(chǎn)、高血壓、營(yíng)養(yǎng)不良及遺傳因索有關(guān)[1],大多預(yù)后良好,發(fā)病率各家報(bào)道不一,且目前就新疆哈薩克族圍產(chǎn)期心肌病患者的相關(guān)報(bào)道鮮見(jiàn),因此,我們回顧性分析我院2006年8月至2009年06月收治的12例哈薩克族PPCM患者分析如下。

表1 12例哈薩克族PPCM患者臨床癥狀

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2006年8月至2009年6月12例圍生期心肌病人,年齡為24～32歲,初產(chǎn)婦8例,經(jīng)產(chǎn)婦4例,其中農(nóng)民8例,工人4例,家庭婦女1例,占圍生期哈薩克產(chǎn)婦324的0.076%。

1.2 影像與檢驗(yàn)

1.2.1 臨床癥狀(表1)

1.2.2 X線(xiàn)和心電圖 12例心影均呈普遍擴(kuò)大,以左心界為著,肺瘀血4例,7例竇性心動(dòng)過(guò)速,廣泛性ST段下移和下波倒置2例。

1.2.3 超聲心動(dòng)圖 12例均示心肌內(nèi)徑增大,左房左室明顯,左室流出道擴(kuò)張,二尖瓣前后葉運(yùn)動(dòng)幅度降低,空間隔無(wú)明顯增厚,3例左室運(yùn)動(dòng)降低,左室舒張末射血分?jǐn)?shù)為40%～55%。

1.2.4 血壓 5例正常,3例低血壓,4例升高,治療后降至正常。

1.2.5 化驗(yàn)及檢查 9例貧血,5例尿無(wú)異常,2例輕度蛋白尿,無(wú)鏡下血尿,有4例肝功能出現(xiàn)損害。1.3 診斷及療效評(píng)定

1.3.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) PPCM是產(chǎn)科少見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,具有以下3條標(biāo)準(zhǔn)即可診斷：(1)妊娠最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心臟癥狀和體征;(2)既往無(wú)心血管系統(tǒng)疾病史;(3)可除外其他心血管疾病[2]。

1.3.2 療效評(píng)定 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》圍生期心肌病的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：疼痛消失,心衰糾正,心影縮小,心電圖正常;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善,心電圖明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：癥狀及心電圖無(wú)任何改變。

2 治療

所有12例患者除絕對(duì)臥床休息、低鹽、高蛋白飲食外,均采取強(qiáng)心、利尿和血管擴(kuò)張劑糾正心衰、抗心律失常、營(yíng)養(yǎng)心肌等綜合治療[3]。

3 討論

PPCM是與妊娠、分娩有關(guān)的一種擴(kuò)張型心肌病,特征是孕婦無(wú)心血管病史,于妊娠期最后3個(gè)月或產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭,癥狀包括氣短、端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳嗽,陽(yáng)性體征包括頸靜脈怒張、肺部濕性啰音、心動(dòng)過(guò)速、奔馬律及周?chē)[等。其主要病理改變與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病相似,心內(nèi)膜增厚。目前臨床上認(rèn)為PPCM的發(fā)病與病毒感染[4]、營(yíng)養(yǎng)缺乏、自身免疫功能低下、抗心肌抗體的存在、遺傳及生活習(xí)慣等諸多因素相關(guān)。病毒感染和免疫異?？赡苁瞧渲饕虏≡颉６嗵?、年齡 30歲,肥胖、妊娠高血壓綜合征、黑色人種等均為PPCM危險(xiǎn)因素本研究中,有貧血患者9例(75%),發(fā)生比例明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道[5],可能因哈薩克族為游牧民族,具有不固定的生活方式和飲食習(xí)慣,極易發(fā)生貧血,進(jìn)一步說(shuō)明心肌病變與營(yíng)養(yǎng)缺乏存在很大的關(guān)系。

PPCM發(fā)病機(jī)理可能是妊娠期間,在母體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)變化的基礎(chǔ)上,由于營(yíng)養(yǎng)缺乏,體力負(fù)荷過(guò)重或合并細(xì)菌或病毒感染,導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂,免疫失衡,進(jìn)而發(fā)生自身免疫反應(yīng),引起心肌損害。另一方面由于妊娠后期,分娩及產(chǎn)后短期內(nèi)特殊的血液動(dòng)力學(xué)改變,心臟負(fù)荷急劇增加,使業(yè)已存在心肌損害或潛心肌損害的心臟擴(kuò)大和出現(xiàn)功能衰竭。貧血進(jìn)一步加重了圍產(chǎn)期心臟的負(fù)荷,加重了心肌損害,在感染、妊娠高血壓綜合征、電解質(zhì)紊亂等因素的作用下,促進(jìn)了PPCM的發(fā)生、發(fā)展,這可能是哈薩克民族PPCM不同于漢族的一個(gè)特點(diǎn)。

PPCM的治療包括臥床休息、低鹽飲食、積極控制心力衰竭,由于妊娠期應(yīng)用考慮藥物對(duì)胎兒的影響,因此,非藥物治療,包括休息、保證足夠的能量攝入、低鹽飲食以減少鈉水潴留顯得尤為重要,可以使擴(kuò)大的心腔回縮及心力衰竭逆轉(zhuǎn),提高治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。在治療期間,患者一定要絕對(duì)臥床休息,心臟恢復(fù)至正常大小為最佳,本組患者一般休息5個(gè)月為宜。

綜上所述,圍產(chǎn)期心肌病示在妊娠前后特定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)的以心力衰竭為注意臨床表現(xiàn)的疾病,超聲心動(dòng)圖有確診意義,治療上以抗心力衰竭為主,但需要考慮胎兒因素。對(duì)于高齡、多胎、多產(chǎn)、有妊娠高血壓綜合征等危險(xiǎn)因素的孕婦需認(rèn)真行產(chǎn)前檢查,評(píng)價(jià)心臟結(jié)構(gòu)及功能,一旦出現(xiàn)臨床癥狀,應(yīng)早期診斷、早期治療,積極控制心力衰竭,評(píng)價(jià)胎兒缺氧及成熟程度,選擇時(shí)機(jī)及時(shí)終止妊娠,尤其對(duì)于哈薩克圍產(chǎn)期心肌病患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意營(yíng)養(yǎng)均衡,預(yù)防發(fā)生重度貧血,對(duì)于預(yù)防圍產(chǎn)期心肌病的發(fā)生可能有一定的意義。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：149.

[2] 陳竹欽.圍生期心肌病的病因診斷與治療[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,1998,14：203.

[3] 吳云成.圍生期心肌病的診斷與治療[J].實(shí)用內(nèi)科雜志,1988,8：399.

[4] Melvin KR.Peripartum cardiomyopathy due to myocarditis[J].N Engl J Med,1982,307：731.

[5] 王樹(shù)德.圍生期心肌病46例臨床分析[J].臨床薈萃,2000,15(11)：496～497.