劉小龍

(湖南省耒陽市人民醫(yī)院 湖南耒陽 421800)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)是臨床常見的老年病,它是呼吸內(nèi)科臨床最常見的機(jī)械通氣病種[1],常常需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣等綜合措施予以搶救,本文主要探討運(yùn)用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療可以在較大的程度上提高對COPD合并呼吸衰竭的治療效果。本文對2007年6月至2010年6月我院60例慢性阻塞疾病合并呼吸衰竭,隨機(jī)抽樣分有創(chuàng)組、有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫組治療情況進(jìn)行總結(jié),現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

表1 有創(chuàng)組治療前后生命體征及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,n=30)

表1 有創(chuàng)組治療前后生命體征及血?dú)庵笜?biāo)比較(±s,n=30)

觀察指標(biāo) 治療前 治療后 P RR(次/mm) 34.2±7.1 22.0±4.22 ＜0.05 HR(次/mm) 119.7±9.5 88.2±8.5 ＜0.05 MAP(mmHg) 96.6±5.4 94.5±5.0 ＜0.05 SaO2(%) 76.4±8.7 96.7±4.4 ＜0.01 PaO2(mmHg) 48.5±7.6 86.4±5.1 ＜0.01 PaCO2(mmHg) 49.3±4.3 44.0±4.0 ＜0.05 pH 7.3±0.1 7.4±0.1＜0.05

表2 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫組治療前后生命體征及血?dú)?±s)

表2 有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫組治療前后生命體征及血?dú)?±s)

觀察指標(biāo) 治療前 治療后 P RR(次/mm) 35.2±7.0 21.0±3.2 ＜0.05 HR(次/mm) 115.7±8.5 89.2±7.5 ＜0.05 MAP(mmHg) 94.6±5.5 92.5±5.0 ＜0.05 SaO2(%) 74.4±8.6 97.2±4.4 ＜0.01 PaO2(mmHg) 47.6±7.6 88.4±5.1 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 48.3±4.2 42.0±3.1 ＜0.05 pH 7.3±0.1 7.4±0.1 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者(男32例,女28例),年齡45～75歲,平均年齡(55.5±5.5)歲,其中包括：慢阻肺合并Ⅰ型呼吸衰竭24例,慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭36例。40例COPD合并呼吸衰竭患者按隨機(jī)表法分為有創(chuàng)組20例,有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫組20例,進(jìn)行機(jī)構(gòu)通氣治療,2組患者治療后生命體征及血?dú)庵笜?biāo)變化。

1.2 方法

(1)經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣。機(jī)械通氣模式除插管當(dāng)時采用輔助控制通氣方式(A-CMV),主要采用壓力控制通氣,即同步間歇指令通氣(SIMV)+壓力支持通氣(PSV)+呼氣末正壓(PEEP)為主。呼氣末正壓(PEEP)一般為4～6cmH2O。采用建立人工氣道的方法有利于痰液的充分引流,并可保證通氣效果。

(2)動脈動血?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯酸堿失衡,達(dá)到呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)[1],Ⅰ型呼吸衰竭PaO2＜60mmHg,Ⅱ型呼吸衰竭PaCO2＜60mmHg,合并PaCO2＞50mmHg。

1.3 COPD機(jī)械通氣模式的選擇和參數(shù)的調(diào)節(jié)

輔助模式主要包括同步間歇強(qiáng)制通氣(SIMV)、壓力支持通氣(PSV)、同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)、雙相氣道正壓(BIPAP)、比例輔助通氣(PAV)等,其中應(yīng)用SIMV+PSV和PSV模式已有較多實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并受到提倡[2]。同步間歇強(qiáng)制通氣+壓力支持通氣(SIMV+PSV)初始呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率16～20次/min,呼氣時間1～1.6s,呼吸比例1：1.5～2.0,潮氣量8～10mL/kg,

氧濃度60%～100%;雙相氣道正壓(BIPAP)實(shí)始參數(shù)設(shè)置：吸氣壓力(IPAP)14～16cmH2O,呼氣壓力(EPAP)2～5cmH2O,呼吸頻率18～20次/min,吸氣時間1～1.5s,氧流量5～8L/min。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn),末稍血氧含量(SaO2)及血?dú)夥治鰠⒘窟M(jìn)行調(diào)整,保證SaO2＞90%,PaO2＞60mmHg,如遇人工機(jī)械對抗,首先進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者緊張情緒,必要時予以鎮(zhèn)靜劑。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察有創(chuàng)通氣、有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣2組患者臨床記錄動態(tài)監(jiān)測呼吸頻率(RR),心率(HR),平均動脈壓(MAP),手指血?dú)怙柡投?SaO2),通氣前后動態(tài)血?dú)夥治觥?/p>

1.5 撤機(jī)指標(biāo)

當(dāng)患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài),呼吸頻率16～24次/min,心率＜100次/min,當(dāng)吸氣深度(FiO2)降至30%～40%仍可保持末稍SaO2＞90%,PaO2＞60mmHg,便考慮逐步脫機(jī)。

1.6 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0進(jìn)行處理,2組之間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(s)表示,治療前后比較使用配對t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者通氣治療后,病情好轉(zhuǎn),患者紫紺消失,心悸氣促,呼吸困難癥狀明顯改善,血?dú)夥治鲅躏柡隙?氧分壓明顯提高,2組治療均有效,無明顯差異。表1有創(chuàng)、表2有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫治療前后,呼吸、心率、血壓及血?dú)夥治?均有明顯改善,見表。

3 討論

對于早期的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治療,早期有創(chuàng)機(jī)械通氣既解決了通氣障礙,又能夠通過人工有效引流氣道炎性分泌物,緩解呼吸肌疲勞,達(dá)到有效呼吸支持的目的。但由于氣道狀態(tài)和呼吸肌疲勞,自主通氣功能尚不能滿足機(jī)體需要,仍需依靠機(jī)械通氣,使機(jī)械通氣的時間延長,而在延長的機(jī)械通氣過程中,由于存在人工氣道,易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP),使感染復(fù)雜化,導(dǎo)致患者病情反復(fù)加重、機(jī)械通氣時間延長和撤機(jī)困難。實(shí)際上,超過3d以上的氣管插管通氣,VAP的發(fā)生率明顯升高。因此,近年來提出了采用有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣策略治療。

采用有創(chuàng)及無創(chuàng)序貫通氣技術(shù),對COPD合并呼吸衰竭的患者在有創(chuàng)機(jī)械通氣后脫機(jī)過渡中的應(yīng)用,順利完成撤機(jī),療效顯著,成功率高,可有效地解決人工氣道所致下呼吸道感染和呼吸機(jī)相關(guān)肺炎問題。有創(chuàng),有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣均能有效改善臨床癥狀及低氧狀態(tài)。本文選取2007年6月至2010年6月我院60例慢性阻塞疾病合并呼吸衰竭,隨機(jī)抽樣分有創(chuàng)組、有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫組治療,40例COPD合并呼吸衰竭患者按隨機(jī)表法分為有創(chuàng)組20例,有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫組20例,進(jìn)行機(jī)構(gòu)通氣治療,2組患者治療后生命體征及血?dú)庵笜?biāo)變化。2組治療后,患者心率呼吸明顯減慢,SaO2及PaO2明顯提高,有創(chuàng)、有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫均能有效改善臨床癥狀及低氧狀態(tài),是搶救COPD合并呼吸衰竭輔助治療,且有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫治療降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率,病人耐受性好,撤機(jī)成功率高。

[1] 陸再英,鐘南山,謝毅,等.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：147.

[2] 王得國.實(shí)用呼吸機(jī)治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,1998：109.

[3] 毛寶齡,錢桂生.呼吸衰竭[M].上海：科技出版社,2005：153.