張明朗

（四川省梓潼縣中醫(yī)院 四川梓潼 622150）

股骨頸骨折常發(fā)生于老年人,如果治療不當,常發(fā)生骨折不愈合和股骨頭缺血壞死[1]。2008年12月至2010年12月間我院收治單純股骨頸骨折100例,其中50例應用早期閉合復位內固定治療,療效較好,現報道如下。

表1 2組Garden分型比較

表2 2種總有效率比較[例(%)]

表3 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2010年12月間我院收治單純股骨頸骨折100例,其中車禍傷所致42例,高處墜落傷36例,其他22例。隨機分為A組和B組各50例,其中A組50例患者中,男23例,女27例,年齡18～75歲,平均年齡(65.8±2.4)歲,左側22例,右側28例。分型：頭下型10例,經頸型28例,基底型12例。B組50例患者中,其中男24例,女26例,平均年齡(63.2±2.5)歲。左側23例,右側27例。分型：頭下型12例,經頸型27例,基底型11例。2組患者的一般資料等比較無顯著差異(P＞0.05),具有可比性(表1)。

1.2 手術方法

1.2. 1A組行閉合復位內固定 采用whitman法復位后攝片,骨折對位良好后自大粗隆下3～5em起經皮“品”字形置入3枚空心釘導針,置針時注意掌握前傾角、頸干角及針距,置針穩(wěn)妥后攝片,良好后測量所需空心釘長度,選擇適宜長度直徑6.5mm空心釘沿導針方向行內固定,拔除導針。術后輔以丁字鞋保持外展中立位外固定,4周后床上行髖關節(jié)功能鍛煉,6～8周后扶雙拐下地行走[2]。

1.2.2 B組行切開復位內固定 GardenI、II型骨折行單純雙枚空心加壓螺紋釘內固定,術后維持牽引周,8周后扶雙拐下地不負重活動[3]。GardenⅢ、Ⅳ型骨折在雙枚空心加壓螺紋釘內固定的基礎上結合帶蒂骨瓣移植。對頸后方無粉碎骨片或僅輕度粉碎者,則行縫匠肌蒂骨瓣移植;對頸后方中度或嚴重粉碎者,則采取股方肌蒂骨瓣移植。術后繼續(xù)維持牽引4周,3個月后扶雙拐下地不負重活動。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理和分析,計量資料用均數±標準差(±s)表示,計數資料行χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組總有效率比較,差異無顯著性,P＞0.05(表2)

2.2 2組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

A組早期應用閉合復位內固定治療的

3 討論

股骨頸骨折多發(fā)于中老年人,由于老年人多合并其它疾病,不易長期臥床牽引或不能耐受較大手術。股骨頸骨折治療方法的選擇主要根據患者的年齡、病程、身體狀況、骨折類型及醫(yī)者的臨床經驗來決定。

對閉合復位滿意、頸后方無骨缺損或僅輕度缺損的新鮮股骨頸骨折應首選閉合復位內固定治療;閉合復位內固定術切口小,創(chuàng)傷小,出血少,操作簡單,不暴露骨折端,不損傷股骨頭殘血供,感染率低。采用雙枚空心加壓螺紋釘內固具有加壓及抗旋轉作用,固定牢靠,可早期進行功能鍛煉,可最大限度改善髖膝關節(jié)功能,容易被患者接受[4～5]。而單純切開復位內固定雖然有許多優(yōu)點,但其破壞了髖關節(jié)周圍的血運,對骨折愈合不利。因此,只適合于治療GardenI、II型骨折。近2年來,我院已基本上放棄了這種方法[6～7]。

本組資料顯示,2組總有效率比較,差異無顯著性,P＞0.05,A組早期應用閉合復位內固定治療的術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組,差異有統(tǒng)計學意義,差異無顯著性,P＞0.05。

因此,對單純股骨頸骨折的治療,閉合復位內固定及切開復位內固定療效相術后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組,差異有統(tǒng)計學意義,差異無顯著性,P＞0.05,如表3。似,且術后并發(fā)癥發(fā)生率低無顯著性差異,因此臨床醫(yī)生根據患者情況選擇好適應證,更有利于提高患者的臨床療效。

[1] 胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2005：337,708,711.

[2] 楊振明,溫生文.早期閉合復位內固定治療單純股骨頸骨折[J].中華醫(yī)學實踐雜志,2006,5(9)：984～985.

[3] 郭榮光,王強．空心加壓螺紋釘固定治療股骨頸骨折[J].中國骨傷,2004,17(9)：568.

[4] 趙友明,池永龍．閉合復位經皮空心釘治療股骨頸骨折[J].中國骨傷,2003,16(9)：556．

[5] 陳潤彬,林荔軍.100例早期閉合復位內固定治療單純股骨頸骨折[J].中外醫(yī)療,2008,31：4～5．

[6] 皮安平,丁清和,楊冰,等.3枚空心釘內固定微創(chuàng)治療老年股骨頸骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2004,6(12)：1417～1418.

[7] 陳潤新,劉寶榮,王國平,等.閉合復位空心釘內固定治療老年人股骨頸骨折40例[J].醫(yī)學臨床研究,2009,26(10)：1925～1926.