嚴培勇

(云南西雙版納州公安邊防支隊醫(yī)院 云南西雙版納 666100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》,我院于2010年10月至2011年3月的共診斷收治的200例肛腸手術(shù)患者,其中,男性106例,女94例,年齡14～72歲,平均(29.4±7.5)歲;混合痔70例,內(nèi)痔50例,肛瘺40例,肛周膿腫23例,肛裂17例。符合下列因素之一被排除：對脂類局麻藥過敏;有明顯心、肺、肝、腎及內(nèi)分泌功能異常;有血液病及凝血功能障礙;穿刺部位感染;合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;精神疾病;不能合作及骶管阻滯無效。隨機分為治療組(骶管麻醉)和對照組,對照組和治療組患者在年齡、性別、癥狀體征、發(fā)病時間等指標上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

觀察組：患者側(cè)臥,髖膝關(guān)節(jié)盡量向腹部、頭部屈曲,雙手抱膝,使骶部突出,找出腰俞穴[1～2](兩骶骨角與第4骶椎棘突間凹陷處),嚴格消毒,用“7”號針頭刺入,一次性注藥復(fù)方亞甲藍注射液20mL(2%利多卡因5mL+0.75%布吡卡因5mL+亞甲藍2mL(20mg)+0.9%氯化鈉注射液8mL)15～30min后針刺肛周皮膚無疼痛、肛門括約肌完全松弛即可手術(shù)。

對照組：選用1%利多卡因20mL(0.9%氯化鈉10mL加2%利多卡因10mL)麻醉,針刺肛周皮膚無疼痛、肛門括約肌完全松弛即可手術(shù)。

1.3 療效判定標準

顯效：麻醉后血流動力學(xué)無波動,術(shù)中鎮(zhèn)痛3級,肌松2級,術(shù)后無麻醉并發(fā)癥;有效：術(shù)中無疼痛,肛門括約肌松弛,顯露良好,可順利完成手術(shù),術(shù)后并發(fā)癥較少;無效：麻醉后血流動力學(xué)波動較大,術(shù)中有疼痛,肛門括約肌松弛及顯露不佳,影響手術(shù)順利進行,需加用局部浸潤麻醉,術(shù)后麻醉并發(fā)癥較多。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

將所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0進行處理,2組之間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料采用()表示,治療前后比較使用配對t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效率為95%,有效率為5%,總有效率為100%;對照組顯效率為35%,有效率為61%,無效率為4%。2組麻醉顯效率有顯著性差異(P＜0.05)。治療組較對照組操作方便、麻醉起效迅速、阻滯范圍局限、麻醉并發(fā)癥較低(P＜0.05),2組各項檢測指標見表1。

3 討論

肛腸手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛一直以來是困擾肛腸疾病診療的問題之一[3],而骶管麻醉是肛腸手術(shù)中應(yīng)用最廣泛的麻醉方法。長期以來,骶管麻醉常用于肛門直腸及會陰部手術(shù),屬于硬膜外麻醉的一種,與以往麻醉要求的長時間禁食對病人生理有較大的擾亂不同,它是通過骶裂孔穿刺注藥,使麻藥在骶部硬膜外腔內(nèi)擴散,使骶神經(jīng)和部分腰神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,達到完全無痛和括約肌充分松弛的一種麻醉方法[4]。

骶管麻醉具有操作簡便、安全有效的特點：麻醉成功的關(guān)鍵在于能否正確找到骶裂孔的位置。本文選取我院于2010年10月至2011年3月的共診斷收治的200例肛腸手術(shù)患者為研究對象,隨機分為治療組(骶管麻醉)和對照組進行對比,觀察2組患者麻醉起效時間、阻滯范圍、藥效持續(xù)時間、肛管靜息壓(MARP)、血流動力學(xué)、肌張力性等。研究結(jié)果顯示,治療組顯效率為95%,有效率為5%,總有效率為100%;對照組顯效率為35%,有效率為61%,無效率為4%。2組麻醉顯效率有顯著性差異(P＜0.05)。治療組較對照組操作方便、麻醉起效迅速、阻滯范圍局限、麻醉并發(fā)癥較低(P＜0.05)。因此,骶管麻醉用于肛腸手術(shù)患者,具有麻醉起效快、效果好、運動恢復(fù)快及可控性強等優(yōu)點,值得臨床推廣。

表1 2組患者麻醉效果情況()

表1 2組患者麻醉效果情況()

注：與對照組比較,*P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉起效時間(min)痛覺評分(分)對照組 100 3.1±1.3 8.8±2.2 12.3±4.0 368.0±96.9 96.8±20.3 7.9±2.2 4.4±0.9治療組 100 (1.6±0.5)* (6.0±1.1)* (6.5±2.0)* (364.0±73.5)* (81.4±16.2)* (9.5±0.9)* (4.3±0.9)*痛覺消失時間(min)運動阻滯時間(min)痛覺恢復(fù)時間(min)運動恢復(fù)時間(min)肌松的滿意評分(分)

[1] 蔣廣波.簡化骶管麻醉應(yīng)用于肛腸手術(shù)286例臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2011(1).

[2] 王尚平,王芳麗,張書伶,等.骶管麻醉應(yīng)用于肛腸手術(shù)的臨床觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2010(6).

[3] 孫濤,張西玲,賀向東.骶管麻醉配合復(fù)方亞甲藍注射液在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].結(jié)直腸肛門外科,2009(2).

[4] 李偉,吳先哲.小劑量低濃度骶管麻醉在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用[J].大腸肛門病外科雜志,2005(4).