姜文大,臧麗娥,隋汝波

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,遼寧錦州,121000)

腦梗死是當(dāng)前威脅人類健康的常見病、多發(fā)病,病死率及致殘率高。在腦梗死患者度過急性期進(jìn)入恢復(fù)期后,直接面臨如何最大限度缺損的神經(jīng)功能進(jìn)行康復(fù)的問題,也面臨如何預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)的問題。纖維蛋白原(FIB)和血清超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)與腦梗死的相關(guān)性已經(jīng)得到公認(rèn),步長腦心通膠囊在改善心腦血供以保護(hù)神經(jīng)功能方面的作用已經(jīng)有較多報道。本課題組對160例腦梗死恢復(fù)期患者應(yīng)用腦心通膠囊的資料進(jìn)行分析,探討治療前后FIB和hsCRP含量的變化,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月～2010年12月本院治療的高血壓性腦梗死恢復(fù)期患者,包括發(fā)生急性腦梗死后從本院病房出院在門診隨訪者133例,以及急性期在外院治療后于本院門診隨訪治療者27例。160例患者依就診時間順序隨機(jī)分為2組:觀察組80例,服用步長腦心通膠囊,其中男48例,女32例,年齡43～76歲,平均(59.4±6.5)歲;對照組80例,其中男51例,女 29例,年齡 42歲～78歲,平均(60.3±7.3)歲。2組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

入選病例均符合以下條件:①符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議的標(biāo)準(zhǔn)[1];②經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)確診;③急性期意識清醒;④發(fā)生腦梗死病程大于3個月,少于半年;⑤無出血史,無心肝腎等嚴(yán)重疾病。2組在治療期間均口服阿司匹林100 mg/d,常規(guī)用降壓藥,血壓平穩(wěn)。僅患高血壓病,無其他腦梗死危險因素。排除標(biāo)準(zhǔn):①不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者;②觀察期間發(fā)生感染者;③觀察期間再發(fā)腦梗死或其他重大疾病者;④脫漏隨訪者。

1.2 方法

觀察組與對照組均予同劑量阿司匹林治療,100 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用步長腦心通膠囊,2片/次,3次/d,觀察期為3個月。全部患者在入組時和觀察期結(jié)束時于清晨空腹抽取靜脈血,分別檢測FIB和hsCRP水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后FIB含量比較

治療前2組FIB含量相比無明顯差異。治療3個月后觀察組FIB含量下降,前后對比有顯著差異(P<0.01);對照組治療后FIB含量較治療前亦有下降,但無顯著差異(P>0.05)。治療后FIB含量,觀察組較對照組者降低幅度為多,差異有顯著意義(P<0.01),見表1。

表1 2組治療前后的FIB含量比較(g/L)

2.2 2組治療前后血清hsCRP含量比較

治療前2組 hsCRP含量相比無明顯差異。治療3個月后觀察組hsCRP含量下降,前后對比有顯著差異(P<0.01);對照組治療后hsCRP含量較治療前亦有下降,但無顯著差異(P>0.05)。治療后hsCRP含量,觀察組較對照組者降低幅度為多,差異有顯著意義(P<0.01),見表2。

表2 2組治療前后的血清hsCRP含量比較(mg/L)

3 討 論

腦梗死的發(fā)生發(fā)展與FIB有關(guān),并已得到公認(rèn)。FIB分子量較大,其吸附于紅細(xì)胞表面,可增強細(xì)胞間的橋聯(lián)力,減少細(xì)胞表面的負(fù)電荷,破壞紅細(xì)胞間穩(wěn)定性,增強紅細(xì)胞的聚集性,使血液黏度明顯增高,血液流速減慢,是影響血漿粘度的主要因素[2]。在凝血過程中FIB被激活形成纖維蛋白是形成血栓的關(guān)鍵過程。通過降低FIB有利于穩(wěn)定病情,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。

步長腦心通膠囊主要成分為黃芪、丹參、川芎、赤勺、紅花、乳香(炙)、沒藥(炙)、桂枝、全蝎、地龍、水蛭。其不同活性成分在凝血與抗凝血不同過程中起到了降低血黏度、降低纖維蛋白等作用。多項藥理實驗證實,步長腦心通有著廣泛的生物學(xué)活性,能夠顯著降低血細(xì)胞比容和血中FIB含量,使血液粘稠度降低[4-5],從而有效防止血栓形成。

CRP是由活化巨細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子刺激肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性時相反應(yīng)蛋白,作為體內(nèi)非特異性炎癥反應(yīng)的敏感標(biāo)志物之一,正常人體中含量極微,但在有組織損傷情況下可升高100倍以上,通常作為獨特的炎性標(biāo)記物來檢測[6],在神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域已證實其與缺血性腦血管病的發(fā)生和進(jìn)展預(yù)后有著密切關(guān)系[7]。

表1顯示,對于高血壓性腦梗死恢復(fù)期患者,在常規(guī)服用阿司匹林的基礎(chǔ)上加用步長腦心通膠囊治療,能顯著降低FIB濃度,與文獻(xiàn)報道相符[8-9]。目前文獻(xiàn)尚缺少步長腦心通膠囊與hsCRP之間的相關(guān)研究報道,而表2則顯示,觀察組有hsCRP含量的降低,與纖維蛋白原含量的變化有同步現(xiàn)象。鑒于hsCRP系非特異性炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物,因此目前可認(rèn)為其與FIB的變化存在一定聯(lián)系,對于炎癥反應(yīng)中諸多復(fù)雜因素的參與有待于進(jìn)一步深入研究。本研究結(jié)果顯示,加用步長腦心通膠囊的觀察組的FIB和hsCRP含量較對照組明顯降低,二者皆為腦梗死發(fā)生發(fā)展的危險因子判斷指標(biāo),其同步降低具有顯著的積極意義。有學(xué)者報道[10],在腦梗死恢復(fù)期患者,步長腦心通膠囊效果優(yōu)于阿司匹林組,而此二者聯(lián)用效果更佳,本研究組結(jié)果亦支持二者聯(lián)合應(yīng)用,有助于臨床療效的改善。

綜上所述,可以認(rèn)為,對于高血壓性腦梗死恢復(fù)期患者,應(yīng)用腦心通膠囊治療,有利于降低FIB濃度,降低血液黏度,改善血液流變學(xué),減輕炎癥反應(yīng),減輕神經(jīng)損傷程度,有利于預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)。

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