周建嶺

(江蘇省東海人民醫(yī)院心內(nèi)科,江蘇東海,222300)

冠狀動脈粥樣硬化(CAHD)是動脈硬化中最常見而重要的類型,其特點(diǎn)是受累動脈的內(nèi)膜有類脂質(zhì)的沉著,復(fù)合糖類的積聚,繼而纖維組織增生和鈣沉著,并有動脈中層的病變,常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果[1-3]?，F(xiàn)越來越多的無創(chuàng)性方法被用于檢測CAHD,比較公認(rèn)的有超聲檢測肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能和頸動脈內(nèi)中膜厚度等[4-5]。本文通過對入選患者進(jìn)行內(nèi)皮功能、動脈彈性、頸動脈內(nèi)中膜厚度及炎癥等方面多種無創(chuàng)指標(biāo)的檢測,評價這些檢測指標(biāo)在冠脈早期病變患者中的變化情況及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年6月～2010年8月來本院行冠脈造影檢查的患者123例,其中冠脈完全正常者39例,男 23例,女16例,年齡 48～74歲;早期冠狀動脈病變者 42例,男25例,女17例,年齡 47～73歲;冠狀動脈粥樣硬化組42例,男 24例,女18例,年齡46～75歲,全部病例排除肝腎功能不全、重度心力衰竭、感染、急性腦梗死及腫瘤等嚴(yán)重疾病,且3組性別比例、年齡等均無顯著性差異。

1.2 樣本處理

入院第2天,所有患者均于清晨空腹抽取靜脈血10 mL,血樣標(biāo)本采用EDTA-Na抗凝處理。再經(jīng)3 000 r/min離心10 min后,留取上層血漿1 mL送檢血脂、血糖、肝腎功能等生化項(xiàng)目,余上層血漿置潔凈EP管中冷凍保存于-70℃超低溫冰箱備用。

1.3 計量資料

抽取靜脈血檢測患者內(nèi)皮功能指標(biāo)(NO、ET-1、VWF)及 baPWV、cIMT等。用氧化還原法檢測NO,ELISA法檢測ET-1、VWF、hs-CRP等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對照組、早期冠狀動脈病變者組、冠狀動脈粥樣硬化組間臨床資料比較

由表1數(shù)據(jù)分析可知,對照組、早期冠狀動脈病變者組、冠狀動脈粥樣硬化組各組間年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、TG、TC、HDL-C等指標(biāo)的差異均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 對照組、早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組的臨床資料比較

2.2 對照組、早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組無創(chuàng)檢測指標(biāo)間的比較

由表2數(shù)據(jù)分析可知,與對照組比較,早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組比較,NO、ET-L、VWF 、baPWV、cIMT 、hs-CRP 等指標(biāo)差異基本存在統(tǒng)計學(xué)意義;其中冠狀動脈粥樣硬化組以上各無創(chuàng)檢測指標(biāo),與早期冠狀動脈病變組比較存在顯著性差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 對照組、早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組無創(chuàng)檢測指標(biāo)間的比較

2.3 冠狀動脈粥樣硬化輕度狹窄的多因素分析

由表3數(shù)據(jù)分析可知,以患者冠狀動脈輕度狹窄為因變量,對多種檢測指標(biāo)變量進(jìn)行Logistic回歸分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn)baPWV、NO、ET-1是影響冠狀動脈輕度狹窄的重要因素,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 冠狀動脈輕度狹窄組多因素的Logistic回歸

3 討 論

動脈粥樣硬化是導(dǎo)致心、腦血管病的基礎(chǔ),可同時累及冠狀動脈、頸動脈及其他全身大中動脈血管[6]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為血管內(nèi)皮功能障礙,血管內(nèi)中膜增厚與粥樣斑塊出現(xiàn),隨著動脈粥樣硬化斑塊的生長,常常導(dǎo)致上述泡沫細(xì)胞死亡,形成壞死性核心。動脈粥樣硬化能出現(xiàn)持續(xù)存在的炎癥反應(yīng),使上述粥樣硬化斑塊變得非常不穩(wěn)定,很容易破裂,破裂后的斑塊大量高度致凝血的物質(zhì)釋放入血管腔,導(dǎo)致局部血栓形成。過去評價動脈粥樣硬化常用病理學(xué)檢查和動脈造影檢查,為有創(chuàng)性檢查,隨著CHD防治工作重心的前移,無創(chuàng)檢測技術(shù)與冠狀動脈粥樣硬化關(guān)系逐漸成為研究熱點(diǎn)。目前醫(yī)學(xué)上[7],比較公認(rèn)的方法有超聲檢測肱動脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能和頸動脈內(nèi)中膜厚度,螺旋CT檢測冠狀動脈鈣化等。

本研究結(jié)果表明,多種無創(chuàng)性檢測指標(biāo)(NO、ET-L 、VWF 、baPWV 、cIMT 、hs-CRP)與 CHD患者的冠狀動脈病變密切相關(guān)。與正常組比較,早期冠狀動脈病變組和冠狀動脈粥樣硬化組NO水平下降,ET-L、VWF、baPWV 、cIMT 、hs-CRP等指標(biāo)呈升高趨勢,Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),baPWV、NO、ET-1是影響冠狀動脈粥樣硬化病變的相關(guān)因素?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),內(nèi)皮功能受損可能是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的始動環(huán)節(jié),NO、ET-1、VWF能較好地反映內(nèi)皮功能的變化;當(dāng)患者內(nèi)皮功能受損時,NO釋放量減少,ET-1、VWF釋放迅速增加。baPWV作為反映動脈僵硬度的經(jīng)典指標(biāo),與冠狀動脈粥樣硬化相關(guān),在一定程度上能反映冠狀動脈粥樣硬化的輕度狹窄。cIMT指頸動脈腔-內(nèi)膜界面與中膜-外膜界面之間的距離,可以反映全身動脈粥樣硬化的“窗口”,參與動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展的過程。hs-CRP作為一種經(jīng)典的炎癥性標(biāo)志物,參與了動脈粥樣硬化形成及其并發(fā)癥的全過程,可以導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊破裂,在CHD臨床進(jìn)展中可作為主要的危險因子。

綜上所述,目前開展的血管病變早期評價的無創(chuàng)檢測指標(biāo),可以客觀反應(yīng)冠狀動脈病變的量化指標(biāo),可為早期冠狀動脈粥樣硬化提供大量證據(jù)和信息,以便于對冠心病高危人群進(jìn)行早期積極干預(yù)。

[1]呂青山,謝秀梅,方 立,等.冠狀動脈粥樣硬化患者血漿瘦素與脂聯(lián)素關(guān)系分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(10):1880.

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[3]李瑤宣,李呂力,鐘維章,等.影響顱內(nèi)動脈狹窄程度的危險因素分析[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(8):684.

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