吉亞軍

(江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇鹽城,224001)

糖尿病性周圍神經(jīng)病(DPN)屬于糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一,是一組以感覺和自主神經(jīng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)的周圍神經(jīng)病。其發(fā)病率高達70%～90%,其中遠端對稱性感覺運動型DPN最常見[1-2]。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變共同構(gòu)成糖尿病三聯(lián)癥,嚴重影響糖尿病人的生活質(zhì)量,致殘率高[3-4]。國內(nèi)外近年來報道,皮膚交感反應(yīng)(SSRs)檢測可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)小纖維損傷情況[5]。本文采用常用的糖尿病的常規(guī)的神經(jīng)傳導速度檢測(NCV)正中神經(jīng)F波及脛神經(jīng)H反射,再聯(lián)合SSRs檢測,并與NCV進行比較,以期為糖尿病早期神經(jīng)病變的診斷提供更科學的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年4月～2010年6月來本院住院或就診的2型糖尿病(DM)87例,行常規(guī)NCV檢查,均符合WHO公布的糖尿病最新診斷標準,排除其它原因的周圍神經(jīng)病變。其中男58例,女29例,年齡27～87歲,病程1個月～14年。另選70例健康者作為對照組,其性別、年齡與DM 組有可比性。

1.2 檢查方法[6-7]

采用英國牛津公司生產(chǎn)的Synergy肌電誘發(fā)電位儀檢測SSRs、NCV、F波、H反射。檢查者在恒溫、安靜放松環(huán)境下臥位,皮膚溫度保持在32～34℃。給予刺激電流30 mA,時程0.1 ms,分析時間5～10 s,靈敏度0.2～1.0 mV/cm。聯(lián)合檢測組(F波、H反射、SSRs):通過拇短展肌記錄F波,比目魚肌記錄H反射的H波,測定SSRs需檢測潛伏期,N波波幅、P波波幅。常規(guī)神經(jīng)傳導速度檢測(NCV):分別檢測正中神經(jīng)、尺神經(jīng)和脛后神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)和運動神經(jīng)傳導速度(MCV)。

2 結(jié) 果

87例糖尿病患者中共檢測628條神經(jīng),對照組70例共檢測176條神經(jīng)。由表1數(shù)據(jù)分析可知,往返脊髓傳導速度異常率(59.6%)>MCV異常率(52.2%)>SCV異常率(41.6%),神經(jīng)傳導異常率為78.3%。由表2數(shù)據(jù)分析可知,SSRs異常率(79.3%)>H反射異常率(67.9%)>F波異常率(58.4%),聯(lián)合檢測異常率為83.4%,明顯要高于常規(guī)神經(jīng)傳導速度檢測,對于糖尿病性周圍神經(jīng)病的早期診斷具有較好的應(yīng)用價值。

表1 糖尿病組與正常組神經(jīng)傳導速度及異常率比較

3 討 論

糖尿病性周圍神經(jīng)病變(DPN)開始出現(xiàn)時,往往無明顯的自覺癥狀,最常累及的有股神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)及股外側(cè)皮神經(jīng)等[8-9]。早期癥狀以感覺障礙為主,但電生理檢查往往呈運動神經(jīng)及感覺神經(jīng)均有累及,至今關(guān)于病因、發(fā)病機理尚未完全闡明,一般認為發(fā)病因素存在以下3個方面[10-11]:①代謝障礙:高血糖狀態(tài)可以競爭性地抑制特異的鈉依賴載體,使細胞攝取肌醇減少,Na+-K+-ATP酶功能缺損,酶活性下降,損傷軸漿流動,肌醇缺乏,又可使上述鈉依賴載體活性下降,進一步減少肌醇攝取,形成惡性循環(huán)。②血管神經(jīng)障礙:糖尿病微血管病變可以導致神經(jīng)纖維功能異常,引起神經(jīng)病變,最終出現(xiàn)微血管硬化及舒張功能障礙等。③免疫因素:糖尿病性周圍神經(jīng)病變患者一般在某種程度上誘發(fā)神經(jīng)病變,如常見的免疫活性物質(zhì)、維生素、神經(jīng)營養(yǎng)因子水平降低,嚴重阻礙病變神經(jīng)的自身功能的修復(fù),甚至出現(xiàn)神經(jīng)組織損傷。

神經(jīng)傳導速度(NCV)包括感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)和運動神經(jīng)傳導速度(MCV),主要反映髓鞘的功能。感覺運動性周圍神經(jīng)病臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)傳導速度減慢和波幅降低,下肢受累較上肢尤為明顯[12-13]?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),神經(jīng)病變的臨床體征與傳導減慢的程度密切相關(guān),整個神經(jīng)的全長均可出現(xiàn)彌漫性傳導異常,越靠遠側(cè)程度越重[14]。F波和H反射產(chǎn)生機制基本相近,其傳入、傳出神經(jīng)均由a運動軸突所組成。H反射是作用于脛后神經(jīng)的次強刺激誘發(fā)腓腸肌低閾值反應(yīng)波,傳入來自肌梭的IA類纖維,傳出由a運動軸突所組成。因此,測定F波、H反射可提供整個輸入和輸出通路的神經(jīng)傳導信息,均可對神經(jīng)功能評價具有重要的診斷價值。皮膚交感反應(yīng)(SSR)是目前檢測糖尿病周圍神經(jīng)交感神經(jīng)功能最敏感的方法,通過檢測各種內(nèi)外刺激(如疼痛、深呼吸、電刺激等)引起皮膚汗腺細胞的離子跨膜活動改變,記錄由此引起的皮膚電壓變化,它能反映交感節(jié)后小無髓C類纖維功能,常規(guī)的電生理檢查無法評價自主神經(jīng)功能,而SSR可以彌補這方面的不足。

本研究采用聯(lián)合檢測組(F波、H反射、SSRs)更全面地了解糖尿病性周圍神經(jīng)病變情況。尤其是H反射異常,經(jīng)常作為判斷早期神經(jīng)受損最靈敏的信號,也是了解糖尿病早期神經(jīng)受損的首選檢測方法,SSRs又可彌補生理檢查無法評價自主神經(jīng)功能的缺陷。這三者聯(lián)用可以大大提高早期糖尿病患者近端運動及感覺神經(jīng)病變的診斷率,與常規(guī)的神經(jīng)傳導速度檢測存在顯著性差異。對于糖尿病性周圍神經(jīng)病的早期診斷、防治極為重要,提示我們采用聯(lián)合檢測組(F波、H反射、SSRs)可以盡早發(fā)現(xiàn)亞臨床周圍神經(jīng)病,有效預(yù)防傷殘的發(fā)生。

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