黃凱旋

（江門中醫(yī)藥學(xué)校，廣東 江門 529000）

小兒皰疹性咽炎是柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季，常見于嬰幼兒，臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸腹和四肢疼痛。檢查時(shí)，可見患兒上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃體等口腔黏膜出現(xiàn)灰白色小皰疹，周圍繞以紅暈，大約在1～2天內(nèi)皰疹破潰形成潰瘍。癥狀一般7日內(nèi)消失。治療多以抗病毒為主。我門診部于2007年6月至2010年12月應(yīng)用板藍(lán)根注射液加口服中藥治療小兒皰疹性咽炎25例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

根據(jù)兒科學(xué)教材診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集皰疹性咽炎患兒50例，并隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各25例。治療組男15例，女10例；年齡1～13歲，平均4.3歲。主要癥狀：發(fā)熱25例，咽峽部皰疹25例，咽痛13例，流涎12例，食欲差17例。對(duì)照組男16例，女9例；年齡1～13歲，平均4.6歲。主要癥狀：發(fā)熱25例，咽峽部皰疹25例，咽痛12例，流涎11例，食欲差16例。50例均做常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，WBC＜4.0 ×109/L 4例，4.0 ×109～10.0 ×109/L 36例，≥10.0 ×109/L 10例。2組患兒病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：（1）使用板藍(lán)根注射液（廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)）（規(guī)格 2 ml/支），肌肉注射。1～3歲，每次 1 ml，每天 1次；3～6歲，每次 1.5 ml，每天 1次；6歲以上，每次 2 ml，每天 2次。（2）中藥：桑葉 3～5 克、銀花 3～5 克、玄參 5～10 克、魚腥草5～10 克、薏苡仁10～15 克、蜜棗2 枚，水煎分多次服。

對(duì)照組給予利巴韋林注射液5 mg/kg ·次，肌注，每日2次。治療組和對(duì)照組療程均為3 d，比較2組癥狀和體征改善情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用百分率、χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：體溫正常，皰疹基本消失。（2）有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)。（3）無(wú)效：用藥前后癥狀、體征無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.01），見表 1。

表1 2組療效比較[n（%）]

3 討論

皰疹性咽炎是柯薩奇A組病毒所致嬰幼兒常見的一種特殊類型的上呼吸道疾病，該病發(fā)病急，伴有高熱，如不認(rèn)真檢查，未發(fā)現(xiàn)咽部皰疹，易誤診為細(xì)菌性咽喉炎，因治療不當(dāng)致高燒難退。如不及時(shí)治療，會(huì)合并下呼吸道感染等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。還因合并有咽痛、流涎、厭食、哭鬧等癥狀，影響患兒進(jìn)食，導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良。因此，選擇合理、有效的抗病毒藥物，在短期內(nèi)控制癥狀有著重要意義。

臨床上常用利巴韋林治療小兒皰疹性咽炎。利巴韋林是一種強(qiáng)的次黃嘌呤核苷（IMP）脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而抑制病毒合成。利巴韋林具有廣泛抗病毒作用，對(duì)流感、腺病毒肺炎、甲型肝炎、皰疹、麻疹等有防治作用。但因其易產(chǎn)生耐藥性，使臨床效果減弱。

中醫(yī)認(rèn)為，皰疹性咽炎屬于風(fēng)熱喉痹范疇，多為外感風(fēng)熱，脾胃積熱上至咽喉所致。治療應(yīng)疏風(fēng)清熱、解毒利咽利濕。近年來(lái)，我門診部應(yīng)用板藍(lán)根注射液加口服中藥治療小兒皰疹性咽炎取得了較好效果。板藍(lán)根性味苦寒，清熱解毒，涼血利咽，為治療皰疹性咽炎的主要藥物；桑葉疏散風(fēng)熱；銀花、魚腥草清熱解毒；玄參清熱涼血解毒；薏苡仁健脾利濕。諸藥合用，共奏疏風(fēng)清熱、解毒利咽、健脾利濕之功，祛邪而不易傷正。

很多研究表明，板藍(lán)根等中草藥具有良好的抗多種病毒作用。板藍(lán)根有顯著的清除體內(nèi)引起體溫升高的熱原作用，并已分離得到這種活性物質(zhì)。板藍(lán)根的退燒作用即是通過(guò)殺滅體內(nèi)病毒細(xì)菌等病原體、清除引起發(fā)燒的過(guò)氧自由基和熱原等而實(shí)現(xiàn)的。在低燒情況下，服用板藍(lán)根等中成藥，不但能有效退燒，還能促進(jìn)身體康復(fù)和免疫力、抵抗力的增強(qiáng)。早期應(yīng)用，對(duì)癥處理，可大大提高治療效果。并且板藍(lán)根注射液及口服中藥價(jià)格便宜、使用方便，值得推廣應(yīng)用。