王振中 張亦農(nóng)

（齊魯醫(yī)院桓臺(tái)分院，山東 淄博 256400）

放療在治療惡性腫瘤占有重要，被越來(lái)越多的腫瘤患者所接受，隨之而來(lái)的副反應(yīng)也為我們所關(guān)注，其中急性放射性皮炎是所有惡性腫瘤特別是頭頸部腫瘤放療過(guò)程中最常見(jiàn)也是較早發(fā)生的副反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者的治療療效。我科自2008年采用本院自制防護(hù)油精制紫草油治療急性放射性皮炎，并且與傳統(tǒng)燒傷膏進(jìn)行臨床療效比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 分組

隨機(jī)選取我科2008年12月至2010年12月收治頭頸部腫瘤患者93例，分為紫草油試驗(yàn)組及燒傷膏對(duì)照組（簡(jiǎn)稱試驗(yàn)組和對(duì)照組），試驗(yàn)組51例，對(duì)照組42例。定義：根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，將放療第3次結(jié)束后兩組患者照射野內(nèi)皮膚未發(fā)生1級(jí)急性放射性皮炎的患者定義為預(yù)防用藥者。其中試驗(yàn)組預(yù)防用藥者30例，對(duì)照組25例（簡(jiǎn)稱預(yù)防實(shí)驗(yàn)組和預(yù)防對(duì)照組）。

1.2 一般資料

男性34例，女性59例，中位年齡47.5歲。原發(fā)病主要為鼻咽癌、下咽癌、口腔癌等，部分患者放療前已行原發(fā)灶手術(shù)和/或頸清術(shù)。照射技術(shù)采取面頸聯(lián)合野水平對(duì)穿（鼻咽癌、下咽癌等）及一前一側(cè)兩野楔形板交角照射（口腔癌等）。頸部淋巴結(jié)高危及轉(zhuǎn)移者加鎖骨上切線野照射，劑量達(dá)36Gy時(shí)縮野避頸髓照射，同時(shí)加用電子線耳后野，推量至50Gy后再次縮野至瘤床繼續(xù)照射，TD60～66Gy，2Gy/次，5次/周。所有患者均采用德國(guó)Siemens直線加速器PrimuseE型6MV-X線及8MeV-電子線進(jìn)行治療。兩組患者年齡、性別、病理類型等臨床因素分析無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法

①精制紫草油的制備[1]：紫草、黃苓、黃柏、甘草各30g，當(dāng)歸、生地榆各15g，白芷6g，冰片3g，麻油500g；將除冰片外其余紗布包裹，置麻油中加熱，濾過(guò)、取油，待涼后，取冰片研細(xì)攪拌均勻即得。②臨床用藥：試驗(yàn)組和對(duì)照組同時(shí)于第3次放療結(jié)束后隔日8am用藥，每隔4～6h換藥1次，涂擦范圍為照射野區(qū)域內(nèi)皮膚，涂擦要均勻，反復(fù)多次，且對(duì)照組涂擦厚度應(yīng)＞1mm。

1.4 分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)RTOG急性放射性皮炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：0級(jí) 無(wú)變化；1級(jí) 濾泡樣暗紅色斑/干性脫屑/脫毛發(fā)/出汗減少；2級(jí) 觸痛性或鮮紅色斑，片狀糜爛，中度水腫；3級(jí) 皮膚皺褶意以外部位的糜爛，凹陷性水腫；4級(jí)潰瘍，出血，壞死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

本研究臨床觀察結(jié)果的比較采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 93 例患者中有4例患者因其他原因未完成放療，3例試驗(yàn)組，1例對(duì)照組；以上患者不計(jì)入統(tǒng)計(jì)結(jié)果。其他患者均順利完成放療。

2.2 試驗(yàn)組發(fā)生3、4級(jí)急性放射性皮炎患者少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組急性放射性皮炎發(fā)生情況比較

2.3 試驗(yàn)組患者3、4級(jí)急性放射性皮炎發(fā)生時(shí)間晚于對(duì)照組。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有差異，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組出現(xiàn)3、4級(jí)急性放射性皮炎與放射治療時(shí)間的關(guān)系

2.4 預(yù)防試驗(yàn)組1、2級(jí)急性放射性皮炎發(fā)生時(shí)間明顯晚于預(yù)防對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有顯著差異，P＜0.01。見(jiàn)表3。

表3 預(yù)防性用藥出現(xiàn)1、2級(jí)急性放射性皮炎與放射治療劑量的關(guān)系

3 結(jié) 論

精制紫草油不僅能夠減少3、4級(jí)急性放射性皮炎的發(fā)生，也能延緩其發(fā)生的時(shí)間。同時(shí)預(yù)防性用藥能夠明顯延緩1、2級(jí)急性放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間。該藥應(yīng)用過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

4 討 論

由于皮膚基底細(xì)胞對(duì)放射線的高敏感性，隨著放射劑量的增加，皮膚超微結(jié)構(gòu)輻射損傷也逐漸增加[3]，其主要病理表現(xiàn)為紅斑（≥5Gy）、干性脫皮（≥10Gy）及濕性脫皮（≥15Gy）[4]，因此急性放射性皮炎的防護(hù)成為影響療效的重要因素。其常規(guī)處理主要是應(yīng)用皮膚防護(hù)劑、燒傷膏等涂抹患處皮膚。近年來(lái)報(bào)道應(yīng)用表皮生長(zhǎng)因子類藥物[5]、高壓氧療法[6]及自制皮膚防護(hù)藥物[7]預(yù)防治療急性放射性皮炎取得肯定療效。本研究應(yīng)用精制紫草油預(yù)防治療急性放射性皮炎，與燒傷膏進(jìn)行對(duì)照，精制紫草油能更好的減少重度急性放射性皮炎的發(fā)生，延緩放射性皮炎的發(fā)生時(shí)間。李素艷[8]等應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子rhEGF即金因肽治療急性放射性皮炎結(jié)果與本研究結(jié)果相似，但其成本造價(jià)昂貴，推廣較難；而精制紫草油具有制作工序簡(jiǎn)單、成本低廉等優(yōu)勢(shì)，極易得到推廣。精制紫草油治療放射性皮炎藥物作用機(jī)制尚不明確，有研究[9]應(yīng)用復(fù)方苓柏顆粒（黃苓、黃柏等）治療大鼠Ⅱ度放射性皮炎可能是通過(guò)促進(jìn)堿性成纖維細(xì)胞（bFGF）合成和分泌來(lái)促進(jìn)肉芽組織愈合，推測(cè)紫草油作用機(jī)制應(yīng)與之類似?？傊派渲委熞鸺毙苑派湫云ぱ装l(fā)生的原因、機(jī)制、預(yù)防以及治療，不僅需要臨床腫瘤醫(yī)師積極健康告知，也需要患者提高自我防護(hù)意識(shí)，配合醫(yī)生醫(yī)囑，及時(shí)、規(guī)律、合理、有效的用藥。

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