國內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為高G值是造成飛行員頸部損傷的主要原因。但是關(guān)于“高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員是否具有特別的脊柱損傷情況”國內(nèi)外報(bào)道都不多見[1]。隨著三代戰(zhàn)機(jī)逐步成為我軍的主戰(zhàn)飛機(jī)，頸椎病成了殲擊機(jī)飛行員住院疾病譜的主要疾病之一[2]，在殲擊機(jī)飛行員醫(yī)學(xué)永久停飛的疾病構(gòu)成比中也占有較大比例[3]。為確定殲擊機(jī)飛行環(huán)境是否為飛行員頸椎病的致病因素，我們采用回顧性隊(duì)列研究方法，將同年齡段的轟炸機(jī)飛行員作為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)殲擊機(jī)飛行員與轟炸機(jī)飛行員頸椎病累計(jì)發(fā)病率，分析殲擊機(jī)環(huán)境對(duì)頸椎病的相對(duì)危險(xiǎn)度和歸因危險(xiǎn)度。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 有調(diào)查表明，殲擊機(jī)飛行員頸損傷多發(fā)生于20～40歲，而地面人員則多發(fā)于40歲以上年齡段[4]。因此我們選擇的調(diào)查對(duì)象為某部35～40歲年齡段的飛行員，即1965—1970年出生的現(xiàn)役及停飛的所有飛行員。殲擊機(jī)飛行員50人，其中現(xiàn)役32人，停飛18人。轟炸機(jī)飛行員95人，其中現(xiàn)役88人，停飛7人。

1.2 方法 資料來源為《飛行人(學(xué))員健康登記本》歷年大體檢記錄。運(yùn)用回顧性隊(duì)列研究的方法，依據(jù)1984年5月桂林全國頸椎病會(huì)議制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)調(diào)查對(duì)象中頸椎病累計(jì)患病人數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩種機(jī)種飛行員頸椎病累計(jì)發(fā)病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，分析有無顯著的差異性。并計(jì)算殲擊機(jī)環(huán)境相對(duì)轟炸機(jī)環(huán)境導(dǎo)致飛行員患頸椎病的相對(duì)危險(xiǎn)度和歸因危險(xiǎn)度。

2 結(jié)果(表1)

飛行員頸椎病累計(jì)發(fā)病率，殲擊機(jī)與轟炸機(jī)比較，χ2=15.34，υ＝3，P＜0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度RR=7.60，表明殲擊機(jī)環(huán)境導(dǎo)致頸椎病是轟炸機(jī)環(huán)境的7.60倍；χ2=15.24，υ＝1，P＜0.005，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算歸因危險(xiǎn)度AR=20.84%，AR%=86.84%，表明殲擊機(jī)飛行員比轟炸機(jī)飛行員患頸椎病的危險(xiǎn)增加20.84%，殲擊機(jī)飛行員頸椎病的86.84%是由于長(zhǎng)期暴露于殲擊機(jī)飛行環(huán)境。

表1 殲擊機(jī)、轟炸機(jī)飛行員頸椎病患病率比較

3 討論

以往關(guān)于殲擊機(jī)飛行員頸椎病的研究，有些不設(shè)對(duì)照組[5-6]，有些將不同年齡段的地面人員作為對(duì)照組，由于頸椎病受多種因素影響，可比性不強(qiáng)[7-8]。曾有研究報(bào)道[9]，將一組正常殲擊機(jī)飛行員與一組正常地面人員對(duì)照分析，結(jié)果顯示飛行員組頸椎X線攝片“切凹征”的出現(xiàn)率較對(duì)照組明顯增高，頸曲變直、反向或側(cè)彎程度都比對(duì)照組要顯著；但是對(duì)照組頸椎既往癥狀發(fā)生率顯著增高于飛行員組。此項(xiàng)研究與以往研究比較，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①將轟炸機(jī)飛行員作為對(duì)照組，由于研究對(duì)象均為飛行員，消除了基礎(chǔ)體質(zhì)、體育鍛煉、工作姿勢(shì)、生活習(xí)慣等因素導(dǎo)致的設(shè)計(jì)缺陷。②將35～40歲年齡段飛行員作為調(diào)查對(duì)象，消除了年齡等內(nèi)在生理病理因素之間的差異。該年齡段的殲擊機(jī)飛行員處于頸椎病高發(fā)時(shí)期，具有代表性。此外，該年齡段飛行員處于飛行事業(yè)的旺盛時(shí)期，是部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的主體。調(diào)查結(jié)果提示，航衛(wèi)保障機(jī)構(gòu)和空勤療養(yǎng)院，要重點(diǎn)做好該年齡段殲擊機(jī)飛行員的頸椎病防治工作。③計(jì)算累計(jì)發(fā)病率，避免了因排除停飛人員造成的調(diào)查對(duì)象不全。④計(jì)算出殲擊機(jī)環(huán)境導(dǎo)致頸椎病的相對(duì)危險(xiǎn)度和歸因危險(xiǎn)度與以往定性調(diào)查相比更具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，突出了指導(dǎo)實(shí)踐的重點(diǎn)。

與轟炸機(jī)飛行員相比，殲擊機(jī)飛行員患頸椎病的危險(xiǎn)因素主要包括+Gz負(fù)荷、頭戴裝備負(fù)荷、飛行任務(wù)負(fù)荷等。①高+Gz環(huán)境容易引起頸椎急性損傷。高性能戰(zhàn)斗機(jī)加速度可以高達(dá)+9 Gz，增長(zhǎng)率可以高達(dá)18 G/s，超過了人體正常的生理耐限。高+Gz對(duì)頸椎病的損傷，不僅取決于其大小、變化率，而且也受頭頸部位置變化的影響。研究表明，殲擊機(jī)飛行員“檢查6點(diǎn)鐘”位置最容易發(fā)生頸部損傷，其次是頸“前屈”位[10]。②頭盔等防護(hù)裝具增加了頸椎負(fù)重，施加了非功能位作用力。殲擊機(jī)飛行員使用的飛行頭盔、氧氣面罩、護(hù)目鏡等防護(hù)裝備通常增加頸部負(fù)重1.25～1.6 kg，在飛行中6 G載荷的情況下，頸部負(fù)重將增加7.5～9.6 kg，對(duì)頸椎的損傷非常巨大。在不同方向載荷的作用下，頭盔作用于頸部的力屬于一種非功能位方向的力，更增加了頸部損傷幾率和損傷程度。③殲擊機(jī)飛行任務(wù)負(fù)荷重容易增加頸椎損傷?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中空軍作戰(zhàn)的主要特點(diǎn)是：續(xù)航時(shí)間長(zhǎng)，跨時(shí)區(qū)飛行，睡眠剝奪，在生物節(jié)律低谷執(zhí)行任務(wù)，短期內(nèi)重復(fù)多次飛行，工作負(fù)荷重，精神壓力大[11]。在這種勞動(dòng)負(fù)荷下，容易導(dǎo)致飛行員發(fā)生頸椎病。柳松楊等[12]對(duì)520名殲強(qiáng)擊機(jī)飛行員進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果：73.9%的飛行員曾經(jīng)歷過頸部損傷，47.1%的飛行員認(rèn)為頸部損傷影響飛行訓(xùn)練；在統(tǒng)計(jì)的12個(gè)月里，有22.3%的飛行員頸部不適超過30 d。④其他因素影響，如座艙環(huán)境、航空溫度負(fù)荷、航空振動(dòng)因素等。

預(yù)防殲擊機(jī)飛行員頸椎病，除了采取普通人群的防護(hù)措施外，還要突出以下重點(diǎn)：①做好高G防護(hù)。把好體檢關(guān)，在招飛體檢工作中嚴(yán)防患有頸椎先天性變異者、頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂者、頸椎活動(dòng)受限者入選；選拔高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員時(shí)，進(jìn)行X線檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT掃描、磁共振檢查；常規(guī)體檢中對(duì)脊柱疾病要重點(diǎn)予以評(píng)估。飛行中注意頸部保護(hù)，飛行前在座艙中屈伸頸部，作預(yù)備活動(dòng)；臨時(shí)停飛后應(yīng)逐漸返回高G飛行任務(wù)；高G負(fù)荷時(shí)盡量減少頸部運(yùn)動(dòng)。進(jìn)行提高抗荷能力的鍛煉，定期進(jìn)行載人離心機(jī)抗荷訓(xùn)練，在療養(yǎng)院、航醫(yī)室加強(qiáng)抗荷動(dòng)作訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、頸肌專項(xiàng)鍛煉，保持充分的營(yíng)養(yǎng)及休息，維護(hù)良好的全身體質(zhì)狀況。②減輕頭盔的重量。使用新型較輕材料研制一種輕型頭盔是目前的研究方向。同時(shí)要指導(dǎo)飛行員佩戴合體的頭盔等防護(hù)裝具，減少非功能位外力對(duì)頸椎的損傷。③及時(shí)緩解飛行疲勞。合理安排飛行強(qiáng)度，注重勞逸結(jié)合；采取理療、按摩、生物反饋等措施及時(shí)消除疲勞和急性損傷。④建立完善飛行員頸椎病診斷、康復(fù)和醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)。航醫(yī)和療養(yǎng)科醫(yī)師要熟練掌握標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)飛行員主訴有頸部不適時(shí)，做到“早檢查、早確診、早治療、早康復(fù)”。飛行訓(xùn)練中，航醫(yī)把好頸椎病飛行員的身體放飛關(guān)。健康療養(yǎng)及年度大體檢中，體檢醫(yī)師要把好體檢鑒定關(guān)。

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殲擊機(jī)與轟炸機(jī)飛行員頸椎病隊(duì)列研究

730020 蘭州軍區(qū)空軍后勤部衛(wèi)生處 鄧志宏 張啟山

目的 研究殲擊機(jī)飛行環(huán)境對(duì)飛行員頸椎病的影響。方法 回顧統(tǒng)計(jì)某部35～40歲年齡段的現(xiàn)役和停飛的50名殲擊機(jī)飛行員、95名轟炸機(jī)飛行員的頸椎病累計(jì)發(fā)病率，進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 飛行員頸椎病累計(jì)發(fā)病率殲擊機(jī)為24.00%，轟炸機(jī)為3.16%；殲擊機(jī)飛行員患頸椎病的相對(duì)危險(xiǎn)度為7.60，歸因危險(xiǎn)度為20.84%。結(jié)論 殲擊機(jī)飛行環(huán)境是導(dǎo)致飛行員頸椎病的重要因素。其危險(xiǎn)因素主要包括+Gz負(fù)荷、頭戴裝備負(fù)荷、飛行任務(wù)負(fù)荷等。防護(hù)除了采取普通人群的防護(hù)措施外，要重點(diǎn)做好高G防護(hù)，減輕頭盔的重量，及時(shí)緩解飛行疲勞，建立完善飛行員頸椎病診斷、康復(fù)和醫(yī)學(xué)鑒定標(biāo)準(zhǔn)等工作。

軍事人員；頸椎?。魂?duì)列研究

1005-619X(2011)03-0269-02

2010-10-26)