261021 解放軍第89醫(yī)院 錢(qián)學(xué)江

261021 解放軍第89醫(yī)院 錢(qián)學(xué)江

鋇餐；X射線檢查；放射；防護(hù)

在常規(guī)X射線檢查中，消化系統(tǒng)檢查所用的時(shí)間較長(zhǎng)，輻射量較大，尤其全消化道鋇檢更是如此。因此如何實(shí)現(xiàn)消化系統(tǒng)檢查中的防護(hù)最優(yōu)化，最大限度地減少不必要的輻射量，使病人在X射線檢查中獲益，不僅是我們放射工作者的職責(zé)，也是臨床醫(yī)生及患者所需要掌握和了解的。為此筆者對(duì)本科2005-01—2010-06期間1 956例消化系統(tǒng)檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以探討在消化系統(tǒng)檢查中如何合理應(yīng)用X射線的防護(hù)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2005-01—2010-06來(lái)我科進(jìn)行消化系統(tǒng)鋇餐X線檢查的患者1 956例，其中男1 339例，女617例；年齡15～87歲，平均50.6歲。其中食道95例，上消化道1 724例，全消化道87例，鋇灌腸50例。共檢出良性病變703例，惡性病變68例。

1.2 方法 為了觀察疾病及發(fā)病率在各年齡組的分布，將10～80歲檢查者以10歲為一個(gè)年齡組分成8個(gè)組進(jìn)行分析和總結(jié)。

2 結(jié)果(表1)

從表1中可以歸納為三點(diǎn)：①40歲以下檢查者較多，約占59.82%(1 170/1 956)。②良性病變多，尤以胃炎、球潰瘍、球部炎癥最多，占良性病變的86.63%(609/703)。③惡性病變隨年齡增長(zhǎng)而增多。

表1 被檢查者及陽(yáng)性檢出者數(shù)量在各年齡組的分布

3 討論

在本組病例中40歲以上患者惡性病變隨年齡的增長(zhǎng)而增加，這也符合客觀規(guī)律。因此對(duì)40歲以上患者的檢查一定要慎重、仔細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)點(diǎn)片，難以定性者可建議胃鏡檢查。對(duì)此我們認(rèn)為消化系統(tǒng)檢查中的重點(diǎn)應(yīng)當(dāng)針對(duì)40歲以上患者，而對(duì)30歲以下患者，完全可以根據(jù)臨床體征采用治療性觀察，然后確定是否鋇檢。對(duì)一些上腹不適、腹痛幾天或飲食不周而要求檢查者及患十二指腸球部潰瘍、球部炎癥、胃炎的患者，為了解是否治愈或愈后有無(wú)復(fù)發(fā)而要求短期復(fù)查的，只能是增加不必要的照射。因此一時(shí)出現(xiàn)的消化道癥狀經(jīng)對(duì)癥治療是完全可以緩解或治愈的。對(duì)一些陳舊性變形的球部潰瘍和慢性胃炎其形態(tài)往往不會(huì)短期改變。因已肥厚的黏膜皺襞、愈合后的瘢痕收縮改變很難恢復(fù)到原來(lái)的形態(tài)。對(duì)全消化道檢查也應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格適應(yīng)證，不要一有腹瀉或下腹不適就做全消化道鋇檢，原因是此項(xiàng)檢查時(shí)間最長(zhǎng)，照射量最大，效果也并不一定理想，尤其對(duì)結(jié)腸炎及早期癌腫或便秘患者，最好采用結(jié)腸雙重氣鋇造影或纖維結(jié)腸鏡檢查等方法，因早期的局限的黏膜病變普通檢查一般難以發(fā)現(xiàn)[1]。

有資料報(bào)道[2]，上消化道檢查的有效劑量當(dāng)量在各種X射線檢查中為最高。每次檢查入射皮膚吸收劑量在1.9～329.6 mGy，可見(jiàn)防護(hù)在消化道鋇檢方面的重要性。因此筆者總結(jié)幾點(diǎn)鋇餐X線檢查中放射防護(hù)體會(huì)：①要求放射工作人員和臨床醫(yī)生必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，了解疾病好發(fā)的年齡段，認(rèn)真對(duì)檢查進(jìn)行利弊權(quán)衡，應(yīng)以臨床擬診斷病變最適宜的診斷技術(shù)進(jìn)行首次檢查[3]，及時(shí)糾正臨床不合理和不必要的拍片請(qǐng)求。②作為放射工作人員在檢查中還要做到在不影響觀察的前提下要盡量縮小照射野，在確保影像清晰的狀態(tài)下降低毫安量，間斷曝光以縮短時(shí)間，減少輻射量。③在接受X線檢查前，放射工作人員應(yīng)向患者解釋好檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，如吸氣、屏氣的訓(xùn)練，還需要患者配合除去一切可能產(chǎn)生偽影的物品，也是減少吸收照射劑量的一個(gè)重要因素?？傊米钚〉拇鷥r(jià)，獲得最大的效益，從而使一切必要的照射保持在可以達(dá)到的最低水準(zhǔn)，以減少輻射危害，使病人在X射線檢查中真正受益。

[1]吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：439.

[2]侯祖洪.放射衛(wèi)生防護(hù)與治理[M].武漢：武漢測(cè)繪科技大學(xué)出版社，1997：134.

[3]張?jiān)仆?，袁幸?醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：4.

鋇餐X線檢查中的放射防護(hù)

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 劉升武

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2010-08-26)