楊春燕，陳安寶，徐曉玲，段宇珠，王 怡

(昆明醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院急診科，云南昆明650101)

我國腦血管發(fā)病呈逐年上升趨勢，目前已成為嚴(yán)重威脅健康的最主要疾病，是僅次于惡性腫瘤的第二大殺手。腦梗死是腦血管病中最常見的類型，占全部腦卒中的60% ～80%[1]，發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。早期采取積極有效的治療措施，可明顯改善預(yù)后。我科2009年6月至2010年12月在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用前列地爾聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例急性腦梗死患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT和(或)MRI確診，發(fā)病至就診時間均在72小時內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦梗死;②溶栓者;③合并嚴(yán)重心肺疾病、出凝血功能障礙患者。將60例患者按隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組各30例，治療組男18例，女12例，年齡41～74歲，年齡中位數(shù)60歲;對照組男19例，女11例，年齡43～69歲，年齡中位數(shù)62歲。兩組患者就診時間、年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、腦梗死面積、神經(jīng)功能缺損程度等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)進行脫水降顱壓、保持呼吸道通暢、控制血壓、血糖、預(yù)防并發(fā)癥等處理。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予前列地爾20μg(哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)，規(guī)格10μg/支)加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/天;丹參川芎嗪注射液10 ml(貴州拜特制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，5 ml/支)加0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，1次/天。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上僅給予丹參川芎嗪注射液10 ml加0.9%氯化鈉注射液100 m l靜脈滴注，1次/天。兩組療程均為14天。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的臨床神經(jīng)功能缺損評分及療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]?；救汗δ苋睋p評分減少91% ～100%，病殘程度0級;顯著進步：功能缺損評分減少46% ～90%，病殘程度1～3級;進步：功能缺損減少18% ～45%;無變化：功能缺損評分減少17%以內(nèi);惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡?？傆行?(基本痊愈例數(shù)+顯著進步例數(shù)+進步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療14天后神經(jīng)功能缺損評分均有明顯改善，治療組明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較(分)

2.2 兩組臨床療效及總有效率比較 兩組患者治療均有效，治療組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組臨床療效及總有效率比較

3 討論

腦梗死發(fā)生時，因腦血流供應(yīng)障礙，引起缺血、缺氧及繼發(fā)炎性損傷導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞的損傷、壞死。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，壞死區(qū)腦細(xì)胞已死亡，而缺血半暗帶仍存在可逆性的損傷腦細(xì)胞，治療的關(guān)鍵在于盡快恢復(fù)半暗帶區(qū)的血液循環(huán)，改善腦的灌注，促進側(cè)支循環(huán)的建立，加強腦細(xì)胞保護，減輕再灌注損傷，挽救頻死的神經(jīng)細(xì)胞[4]。

前列地爾的藥理作用有以下幾方面：①前列地爾脂微球?qū)用}硬化的血管壁具有特殊的親和力，具有生物導(dǎo)向作用，可選擇性的運輸至靶向組織，使前列腺素E1在病變血管的聚集濃度高，靶向擴張顱內(nèi)病變及痙攣的血管，增加側(cè)支循環(huán)，增加半暗帶區(qū)的局部血流量，防止“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生;②刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生組織型纖溶酶原激活物(r-tPA)，產(chǎn)生一定的溶栓作用，恢復(fù)腦的血液灌注[5];③通過激活腺苷酸環(huán)化酶，使血小板內(nèi)環(huán)一磷酸腺苷(CAMP)含量升高，抑制血栓素A2(TXA2)的釋放，降低血小板聚集、防止血栓形成和擴大，縮小梗死面積[6];④增加紅細(xì)胞的變形能力，使變形的紅細(xì)胞易于通過毛細(xì)血管，降低血黏度，改善微循環(huán)，增加腦血流量[7];⑤上調(diào)血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(PVEGF)和一氧化氮(NO)濃度，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，促使新血管形成，減少內(nèi)皮細(xì)胞對鈣離子吸收，增加側(cè)支循環(huán)從而增加缺血部位的血流供應(yīng)，提高腦對缺血耐受力，縮小梗死面積[8];⑥減少自由基的生成，防止組織細(xì)胞缺血-再灌注損傷，阻止由自由基引發(fā)的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保護神經(jīng)細(xì)胞[9]。

溶栓療法使閉塞的腦血管再通，恢復(fù)腦的血液灌注，明顯改善預(yù)后，但受時間窗、并發(fā)癥、禁忌證、醫(yī)患認(rèn)知程度、醫(yī)療和經(jīng)濟條件等影響，一定程度上受限。

丹參川芎嗪注射液由傳統(tǒng)中藥丹參、川芎藥材提取精制而成，其提取成分含丹參素及川芎嗪。丹參素具有促進纖維蛋白溶解，降低全血黏滯度，改善腦微循環(huán)等藥理作用[10];川芎嗪能夠擴張腦血管、抗血小板凝集、增加血流量，還具有抗氧化、抑制自由基，保護血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕腦缺血、缺氧后的再灌注損傷等藥理作用[11]。

本組病例因各種原因未能溶栓，我們早期積極應(yīng)用前列地爾和中藥丹參川芎嗪治療，通過發(fā)揮各自獨特的藥理作用，促進側(cè)支循環(huán)建立，擴張梗死區(qū)血管，恢復(fù)和增加病變部位血液供應(yīng)，保護神經(jīng)細(xì)胞，防止血栓的形成和擴大，縮小梗死面積，在急性腦梗死治療中取得較好的臨床效果。神經(jīng)功能缺損評分均減少，明顯優(yōu)于對照組。表明前列腺素聯(lián)合丹參川芎嗪治療急性腦梗死，二者藥理作用協(xié)同互補，具有較好的臨床應(yīng)用前景。

[1]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2011，39(3):67-73.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379-380.

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-383.

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