司 美

（安徽省鳳陽縣計(jì)劃生育服務(wù)站，安徽 鳳陽 233100）

米非司酮配伍米索前列醇用于終止早孕，已廣泛應(yīng)用于臨床，但藥物流產(chǎn)后出血多、出血時(shí)間長是其主要藥物不良反應(yīng)。應(yīng)用復(fù)宮止血湯治療藥物流產(chǎn)后出血，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年1月在安徽省鳳陽縣計(jì)劃生育服務(wù)站婦科就診的妊娠婦女136例，年齡18～40歲，停經(jīng)49d以內(nèi)，月經(jīng)周期規(guī)律，B超和婦科檢查確診為宮內(nèi)妊娠。血常規(guī)檢查、白帶常規(guī)檢查、肝腎功能檢查無異常。無使用米非司酮和米索前列醇禁忌證。根據(jù)自愿的原則，隨機(jī)分為觀察組（n=71）、對(duì)照組（n=65）。兩組在年齡、孕次、產(chǎn)次、停經(jīng)天數(shù)、孕囊大小等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

1.2 方法

兩組對(duì)象均在第1天早晨08：00服米非司酮50mg間隔12h后再服25mg，第二天服藥方法相同，第三天早晨8點(diǎn)空腹服米索前列醇600μg，服藥6h后，如孕囊未排出，每隔4h加服米索前列醇600μg，總量不超過1800μg。待孕囊排出后，觀察組服用復(fù)宮止血湯（川芎6g、桃仁10g、炙甘草10g、紅花6g、黃芪30g、當(dāng)歸10g、三七5g（沖服）、茜草12g）1劑/d，水煎服，2次/d，連服7d；對(duì)照組服用左氧氟沙星200mg，2次/d，生化沖劑6g，2次/d，連用7d。離站前交待注意事項(xiàng)，觀察記錄出血量、出血時(shí)間，并于服藥后7d、14d，及1個(gè)月轉(zhuǎn)經(jīng)后來站復(fù)診，行B超和婦科檢查，以了解陰道出血情況、孕囊排出情況、及月經(jīng)恢復(fù)情況。

表1 兩組受試者一般情況比較

2 結(jié) 果

2.1 流產(chǎn)效果

兩組對(duì)象完全流產(chǎn)率均在93%以上，差異無顯著性意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組對(duì)象流產(chǎn)效果比較

2.2 出血時(shí)間

陰道流血量與自身平時(shí)月經(jīng)量相比，少于月經(jīng)量為少量出血，等于月經(jīng)量或稍多于月經(jīng)量為中量出血，多于月經(jīng)量2倍以上為多量出血。兩組相比，差異有顯著性意義（P＜0.05），見表3。

2.3 出血時(shí)間

完全流產(chǎn)后，觀察組出血時(shí)間短于對(duì)照組，不完全流產(chǎn)者子宮出血時(shí)間因清宮時(shí)間的差異有所不同 出血統(tǒng)計(jì)不包括不完全流產(chǎn)者。完全流產(chǎn)后，觀察組出血時(shí)間（8.3±3.2）d，最短5d，最長12d。對(duì)照組出血時(shí)間（13.5±4.3）d，最短7d，最長20d，差異有顯著性意義（P＜0.05）

表3 兩組出血情況比較

3 討 論

藥物流產(chǎn)后，長時(shí)間出血的原因主要是絨毛或蛻膜組織殘留影響子宮收縮[1]，及子宮內(nèi)膜創(chuàng)面不能如期修復(fù)，導(dǎo)致流產(chǎn)后出血時(shí)間延長[2]。中醫(yī)認(rèn)為，此為瘀血阻滯沖任、胞宮，從而使血不循經(jīng)而妄行。根據(jù)中醫(yī)“氣為血之帥，氣行則血行”的理論，擬定治血化瘀、解毒、益氣養(yǎng)血為主要治法。方中桃仁、茜草功能治血化瘀，可促使蛻膜排出，又可止血散瘀，川芎輔血行氣，紅花與當(dāng)歸、黃芪、三七合用，活血止血，補(bǔ)血益氣，促進(jìn)子宮復(fù)舊，增強(qiáng)子宮收縮力，懷牛膝活血祛瘀，引諸藥下行?，F(xiàn)代藥理證實(shí)，牛滕對(duì)離體家兔子宮不論已孕、未孕都能引起收縮，具有墮胎之功[3]。諸藥合用，共奏祛瘀、解毒、養(yǎng)血益氣之功，可促使殘留蛻膜排出，又具有抗炎作用。故復(fù)宮止血湯用于藥物流產(chǎn)，提高了完全流產(chǎn)率，子宮出血量和出血時(shí)間明顯減少，值得臨床應(yīng)用。

[1]汪昭葵,劉曉瑗.藥流后清宮原因分析[J].中國現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2004,3(2)：5-7.

[2]邱曉燕,李大金,周光榮.米非司酮抗早孕宮腔組織的病理學(xué)研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1991,34(5)：272.

[3]周平凡. 中藥治療藥物流產(chǎn)出血96例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2005,10(21)：618.