楊 超

（廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，手術是治療乳腺癌最為有效的手段。目前最主要的治療是以改良根治性手術[1]為基礎的綜合治療。腋窩淋巴積液直接影響患者傷口的愈合及后續(xù)的放化療時間。本文對60例乳腺癌患者進行了分組研究，分析了導致乳腺癌改良根治術后腋窩淋巴積液的原因，探討乳腺癌改良根治術后引流的方式，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人收集了2005年3月1日至2009年12月梅州市人民醫(yī)院收治的乳腺癌患者60例。所有患者均為女性，年齡32～57歲，平均年齡41.6歲。按TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期36例，Ⅲ期13例。導管內癌伴局部早期浸潤癌8例，浸潤性導管癌34例，浸潤性小葉癌8例，髓樣癌6例，乳頭狀癌4例。隨機分為兩組，每組各30例。觀察組發(fā)生淋巴積液7例，對照組發(fā)生淋巴積液8例。

1.2 方法

乳腺癌改良根治術：一種是保留胸大肌切除胸小肌，另一種是切除胸大肌保留胸小肌，清掃范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，外至背闊肌前緣，內至胸骨旁或中線；術中用手術刀進行皮瓣分離，中厚皮瓣（脂肪平均厚度5～8 mm）[2]距皮緣5cm的皮瓣處保留少量脂肪，采用無張力縫合，術后于腋窩和胸骨旁留置橡膠引流管，切口適當采用胸帶加壓包扎。

引流方法：觀察組使用單純負壓引流術。具體方法為：使用，22號和26號腹腔引流管，剪出螺旋狀的側孔，側孔間距為1cm[3]，然后置于胸骨旁及腋中線，從肋緣下和腋中線穿孔引入后固定，然后進行持續(xù)的350g/m2負壓吸液。在引流量每天＜10mL時，拔除引流管。同時進行皮瓣縫合時，必須將創(chuàng)面進行緊密對合，如果有必要則進行直褥式縫合[4]。手術接近完成時，使用吸引器將皮瓣下的空氣和積液吸出，然后夾閉引流管，檢查完畢后進行縫合。對照組使用負壓引流結合包扎進行處理。具體方法為：引流方法與觀察組相同。在每天的引流量＜15mL時拔除引流管，實行加壓包扎[5]。觀察并記錄患者的BMI、淋巴結轉移、引流及拔管后的淋巴積液的情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計學處理軟件，以P＜0.05作為具有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結 果

兩組腋窩淋巴積液發(fā)生率分別為23.3%和26.7%。積液量20～50mL，經對癥處理后積液消失。兩組均無皮瓣壞死發(fā)生，平均住院時間為11.8d。兩組淋巴結轉移、引流及拔管后的淋巴積液的情況不存在顯著差異，P＞0.05；但存在淋巴積液與否，其BMI卻存在顯著差異，P＜0.05，見表1和表2。

表1 兩組引流量、腋窩拔管時間及胸壁拔管時間對比

3 討 論

從上文的分析來看，導致乳腺癌改良根治術后腋窩淋巴積液的原因比較多，但其中清掃液窩時鈍性分離過多，電刀使用過多，結扎少，術后加壓包扎不夠，術后患者上肢活動過多及傷口感染在最重要的4個因素。在乳腺癌改良根治術中，清掃淋巴組織不可避免地會切斷有些淋巴管，若處理不徹底，則會形成淋巴管瘺。目前外科手術中廣泛使用電刀，在進行乳腺癌手術時為減少術中出血常使用電刀，認為電刀可使淋巴管管口燒焦閉合[6]。但實際上，因淋巴管內的有形成分較血管內的少，采用電刀并不能徹底閉合淋巴管口，術后易并發(fā)淋巴管瘺。在處理淋巴組織尤其是腋下淋巴組織時盡量不用電刀，并且將所有的淋巴管徹底結扎，術后并發(fā)腋窩淋巴積液的量會明顯減少。由于電刀的熱效應，不僅可以切開脂肪組織，同時可灼傷脂肪組織使其壞死[7]，脂肪液化是導致淋巴積液的重要原因；同時手術刀剝離皮瓣時，易造成皮瓣下脂肪薄厚不等，甚至形成帶蒂的“脂肪垂”，其缺血易壞死、液化形成淋巴積液。加上術后病人上肢活動過多，導致傷口感染，造成皮瓣血運障礙，皮瓣的壞死而導致淋巴積液。

表2 積液與否對淋巴結轉移、BMI及拔管時間的關系

[1]黃永建,葉建新,許東坡等.乳腺癌改良根治術后皮下積液的臨床對照研究[J].中國現代醫(yī)生,2008,46(31)：17-18.

[2]曾勇,潘永海,吳成亮等.明膠海綿填塞腋窩預防乳腺癌術后淋巴漏的研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2008,4(3)：71-72.

[3]王洪斌,李志高,徐宏剛.超聲刀在乳腺癌腋淋巴結清掃中的臨床應用[J].實用腫瘤醫(yī)學雜志,2010,24(1)：56-58.

[4]李涌,溫浙盛.乳腺癌改良根治術手術技巧對皮下積液的預防[J].實用癌癥雜志,2009,24(4)：370-371.

[5]陳先有,陳玉泉.乳腺癌改良根治術中部分腋窩淋巴結清掃的遠期療效分析[J].中國普外基礎與臨床,2009,16(7)：527-530.

[6]邊毅,雒軍強.乳腺癌根治術后皮下積液和皮瓣壞死的預防[J].河南腫瘤學雜志,2003,16(5)：351-352.

[7]王茂盛.乳腺癌根治術預防皮緣壞死及積液40例的體會[J].中華普外科手術學雜志,2010,4(2)：196-199.