李國(guó)良 丁勁松 羅桂金

（深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518001）

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的共同表現(xiàn)，是老年人死亡的主要原因之一。β受體阻滯劑已成為治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)藥物?？梢跃徑獍Y狀、改善預(yù)后、防止心力衰竭惡化和減少死亡[1]。卡維地洛（carvedilol）是一種新型非選擇性腎上腺素能受體阻滯劑，兼有β-受體阻滯作用和α1-受體阻滯作用，具有極強(qiáng)的抗氧化損傷和抗自由基作用，能有效的對(duì)抗心肌缺血。在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)中，卡維地洛已被證明能有效地治療原發(fā)性高血壓、心肌梗死和心絞痛等疾病[2]。本研究旨在探討卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效和安全性，對(duì)深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院救治并診斷為慢性心力衰竭患者84例進(jìn)行病例對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組治療前后部分指標(biāo)比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2009年12月深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院救治并診斷為慢性心力衰竭患者84例。其中男51例，女33例，平均年齡（66±7）歲。病程5個(gè)月～5年。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?7例，高血壓性心臟病16例，高血壓性心臟病合并冠心病9例，風(fēng)濕性心瓣膜病6例，擴(kuò)張型心肌病6例；NYHA分級(jí)： II級(jí)23例，III級(jí)51，IV級(jí)10例，并排除低血壓、支氣管哮喘等使用β受體阻滯劑的禁忌癥。隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組44例，兩組組患者的性別、年齡、心力衰竭程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組

采用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、ACEI類藥物及倍他樂(lè)克進(jìn)行治療。

1.2.2 觀察組

采用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、ACEI類藥物及卡維地洛聯(lián)合治療，卡維地洛起始量為3.125mg，2次/d，2周后加至6.25mg，2次/d，逐漸加至最大耐受量25～50mg，并維持治療，療程3個(gè)月。觀察兩組治療前、后的血壓、心率、LVED、LVEP的變化，觀察卡維地洛治療的臨床療效和安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療后觀察組療效好于對(duì)照組，治療前后部分指標(biāo)比較，見(jiàn)表1，觀察組和對(duì)照組治療后血壓下降、心率明顯好轉(zhuǎn)、心功能指標(biāo)LVED、LVEP值均有所升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)

治療前后檢查患者肝、腎功能、血糖、血脂變化，治療過(guò)程中出現(xiàn)輕微胃腸道反應(yīng)6例、頭暈3例、疲乏2例，余未見(jiàn)異常。

3 討 論

慢性心力衰竭是各種心臟疾病發(fā)展到嚴(yán)重階段的共同表現(xiàn)，發(fā)生心功能不全時(shí)，機(jī)體代償，激動(dòng)腎上腺素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）和血管加壓素系統(tǒng)，代償性增強(qiáng)心肌收縮力保證心功能，維持動(dòng)脈血壓和重要臟器的血供。但近年來(lái)研究認(rèn)識(shí)到交感神經(jīng)系統(tǒng)的長(zhǎng)期激活具有不良的生物學(xué)效應(yīng)，在心力衰竭的進(jìn)展中具有重要的作用[3]。而β-受體阻滯劑可對(duì)抗代償機(jī)制中的交感神經(jīng)興奮性作用，因此β-受體阻滯劑已成為治療慢性心力衰竭的基礎(chǔ)藥物。

卡維地洛是一種新型非選擇性腎上腺素能受體阻滯劑，作為第三代β-受體阻滯劑卡維地洛對(duì)β1、β2-受體均具有阻滯作用，同時(shí)對(duì)α1-受體也有阻滯作用。有研究表明，心力衰竭時(shí)交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，兒茶酚胺濃度增高，而心肌細(xì)胞膜上的β-受體密度下降，心力衰竭越重，下降程度越大，并以β1-受體下調(diào)明顯，嚴(yán)重心力衰竭時(shí)下調(diào)幅度可達(dá)60%～70%[4]。因此β1-受體在心力衰竭過(guò)程中起到非常重要的作用，隨著心力衰竭的發(fā)展，β1-受體作用減弱，而β2-受體和α1受體作用增強(qiáng)。與傳統(tǒng)藥物倍他樂(lè)克相比較卡維地洛能阻滯3種腎上腺受體，因此更能減低腎上腺素能活性，延緩心肌重構(gòu)，提高患者心功能。很多β-受體阻滯劑在正常的藥理作用下還可逐步的提高衰竭心肌的β-受體水平，恢復(fù)β-受體對(duì)交感神經(jīng)作用的敏感性，Stoschitzky等[5]在研究中發(fā)現(xiàn)卡維地洛作用過(guò)程中不上調(diào)β-受體，因此不具有內(nèi)在擬交感活性，藥物作用耐受性較好。

本研究對(duì)2009年1月至2009年12月救治并診斷為慢性心力衰竭患者84例隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組采用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、ACEI類藥物及倍他樂(lè)克進(jìn)行治療，觀察組采用強(qiáng)心劑、利尿劑、硝酸酯類藥物、ACEI類藥物及卡維地洛聯(lián)合治療，觀察兩組治療前、后的血壓、心率、LVED、LVEP的變化。結(jié)果治療后觀察組療效好于對(duì)照組，觀察組和對(duì)照組治療后血壓下降、心率明顯好轉(zhuǎn)、心功能指標(biāo)LVED、LVEP值均有所升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從臨床病例上證明卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭效果優(yōu)于傳統(tǒng)β-受體阻滯劑倍他樂(lè)克。

綜上所述，卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭療效肯定，能明顯改善心功能。

[1]顧東風(fēng),黃廣通,何江等.中國(guó)心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查及其患病率[J].中華心血管病雜志,2003,31(1)： 3.

[2]楊田,沈萍.卡維地洛藥理作用的研究進(jìn)展[J].心血管病進(jìn)展,2003,24(2)： 110-111.

[3]范建民,金星進(jìn),范義.卡維地洛治療慢性充血性心里衰竭54例臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥,2008,26(6)：548-549.

[4]李偉紅,胡春榮,李艷美.卡維地洛治療慢性充血性心里衰竭的臨床觀察[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(3)：267-268.

[5]Stoschitzky K,Koshucharova G,Zweiker R,et al.Differing betablocking effects of carvedilol and metoprolol[J].Eur J Heart Fail,2001,3(3)：343-349.