戴康賢 邱其良

（廣東省東莞石碣醫(yī)院放射科，廣東 東莞 523290）

靜脈腎盂造影是泌尿系疾病最常用的檢查方法之一，而計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）靜脈腎盂造影因其圖像清晰，并可以對(duì)圖像進(jìn)行一系列后處理，能很好地觀察腎臟排泄功能及腎盂、腎盞、輸尿管的解剖形態(tài)變化，診斷準(zhǔn)確率高，而且能與PACS系統(tǒng)相連，因此很受臨床歡迎。在臨床上，引起尿路梗阻的病因有多種，現(xiàn)對(duì)東莞石碣醫(yī)院2009年8月至2010年8月在計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）靜脈腎盂造影中常規(guī)時(shí)間里腎盂腎盞、輸尿管顯影不滿意或不顯影進(jìn)行延時(shí)攝片的27例尿路梗阻患者的資料進(jìn)行分析，以探討計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）靜脈腎盂造影延時(shí)攝片在診尿路梗阻的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共27例患者，男17例，女10例；年齡18～79歲，平均41歲，臨床癥狀均有腰部脹痛，部分腹部疼痛，血尿、尿頻及尿急，腎功異常。

1.2 檢查設(shè)備

采用萬(wàn)東HF51-3C500mA帶電視監(jiān)視器遙控胃腸機(jī)及美國(guó)KODAK公司的KODAK-Directiew classic CR系統(tǒng)，classic CR5.2診斷軟件，并與PACS系統(tǒng)相連及使用專用醫(yī)學(xué)影像豎屏。

1.3 檢查方法

檢查前1天行碘過(guò)敏試驗(yàn)，晚上常規(guī)用500mL開(kāi)水泡15～20g番瀉葉約半小時(shí)后服用，徹底清潔腸道，第2天早晨空腹，常規(guī)腹透，了解腸道準(zhǔn)備情況（腸道情況差需重新準(zhǔn)備），攝取KUB平片，常規(guī)病患腹部加壓（患者肥胖及體弱者取頭低足高仰臥位），先注射10mg地塞米松，后快速注射76%泛影葡胺40mL，于2～3min內(nèi)注射完畢（碘過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者可用非離子型對(duì)比劑）。注射結(jié)束后在電視監(jiān)視器下觀察并于5、10、15min各攝取雙腎區(qū)片一張，如雙腎及上段輸尿管顯影良好，可解除腹壓并擇時(shí)攝取全尿路片。如腎臟、輸尿管及病變部位顯影不滿意或不顯影則需延時(shí)攝片（解除腹壓后病患應(yīng)盡量推遲排尿時(shí)間，以使輸尿管及膀胱盡量顯示清晰），分別間隔不同時(shí)間動(dòng)態(tài)觀察并攝片，根據(jù)病情不同可在電視監(jiān)視下采取局部加壓攝片及變換體位攝片，直到病變顯示滿意為止。

2 結(jié) 果

本組27例尿路梗阻患者中KUB平片顯示腎輪廓有不同程度增大，部分陽(yáng)性結(jié)石顯影，所有病例都有不同程度積水及不同程度腎功能受損。

22例泌尿系結(jié)石包括：輸尿管結(jié)石16例（其中3例為輸尿管陰性結(jié)石），輸尿管結(jié)石合并腎臟結(jié)石5例（圖1），腎盂結(jié)石1例。

腎盂腎盞重復(fù)畸形1例。泌尿系結(jié)核2例：兩例均有肺結(jié)核，其中1例單側(cè)腎臟及輸尿管結(jié)核（圖2），1例雙腎、雙輸尿管及膀胱結(jié)核。腎盂輸尿管移行部狹窄1例。多發(fā)腎囊腫并腎功能喪失1例。延時(shí)攝片中最短45min，最長(zhǎng)12h。

圖1 右輸尿管上段結(jié)石伴雙腎結(jié)石，右腎重度積水，延時(shí)4h后右腎盂輸尿管顯影滿意

圖2 延時(shí)1h后左腎上極腎盞破壞不顯影，左輸尿管擴(kuò)張并見(jiàn)上段狹窄，結(jié)合有肺結(jié)核診斷左腎左輸尿管結(jié)核

本組病例26例（延時(shí)45min～1h 5例、2h 7例、3h 9例、4h 1例、5h 3例、6h 1例）均見(jiàn)不同程度腎臟輸尿管顯影。另1例延時(shí)至12h腎臟仍無(wú)顯影，結(jié)合B超及CT檢查判斷腎臟無(wú)能，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為多發(fā)腎囊腫并腎實(shí)質(zhì)萎縮。

3 討 論

3.1 計(jì)算機(jī)X線攝影（CR）是近些年來(lái)已在各級(jí)醫(yī)院常用的一種數(shù)字化成像檢查設(shè)備，它利用IP板代替?zhèn)鹘y(tǒng)的膠屏照片系統(tǒng)，IP板采集圖像數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)A/D轉(zhuǎn)換，并由計(jì)算機(jī)進(jìn)行圖像后處理，實(shí)現(xiàn)圖像的數(shù)字化[1]。圖像后處理功能有窗寬、窗位的調(diào)節(jié)，圖像邊緣增強(qiáng)，線性校正，測(cè)量、放大、縮小、圖像旋轉(zhuǎn)、正負(fù)像變換等，經(jīng)過(guò)后處理的圖像，具有高清晰度、高層次、對(duì)比度強(qiáng)，圖像質(zhì)量明顯提高，使一些不易發(fā)現(xiàn)的微小病變及較易漏診的病變得到清晰顯示[2]。另一方面它的X線曝光寬容度明顯增大，明顯提高了檢查的成功率，減少了患者的曝光量。

3.2 在腎臟排泄功能正常情況下，注射對(duì)比劑后15～30min腎盂、腎盞及輸尿管均能顯影滿意[3]。而尿路梗阻病患多伴有腎功能降低，使尿液的生成延緩和排出減少，碘的排出亦延緩和減少，從而導(dǎo)致泌尿系器官和結(jié)構(gòu)顯影不滿意或不顯影[4]，因此延時(shí)攝片十分必要。

圖3 KUB平片未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石影

圖4 與圖3為同一病例，延時(shí)6h后右輸尿管中段結(jié)石染色，上段輸尿管明顯擴(kuò)張，右腎盂見(jiàn)顯影，重度積水

3.3 本組27例尿路梗阻患者均伴有不同程度腎臟功能障礙，因此短時(shí)內(nèi)經(jīng)濃縮含對(duì)比劑的尿液很難排入收集系統(tǒng)及梗阻端，需經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間等待含足夠濃度對(duì)比劑的尿液才能使泌尿系器官各結(jié)構(gòu)顯影滿意，充分顯示梗阻端的形態(tài)和位置[5]。本組27例患者延時(shí)攝片時(shí)間從45min～12h不等，其中26例延時(shí)攝片圖像經(jīng)CR后處理后顯示泌尿系器官和結(jié)構(gòu)的滿意造影圖像，為臨床判斷患者腎功能情況及梗阻的程度提供了可靠的依據(jù)，避免了不必要的繼續(xù)檢查及手術(shù)治療，減少了誤 診、漏診。

3.4 本組26例腎功能尚存患者中，5例經(jīng)45′～1h及16例經(jīng)2～3h延時(shí)攝片（共約占80%），5例經(jīng)4～6h延時(shí)攝片（約占20%）均得到滿意的顯影效果。大多數(shù)病例延時(shí)2～3h，與文獻(xiàn)所報(bào)道相符[5]。而少數(shù)病例延時(shí)攝片時(shí)一定要充分、耐心，切忌草率，最好在電視監(jiān)視器下動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)局部加壓，變換體位，盡量抓住典型部位及時(shí)相攝片，完整顯示病變典型特征，及梗阻端下方對(duì)比劑排出情況，盡最大可能顯示泌尿系造影像全貌。利用CR一系列圖像后處理技術(shù)，均能取滿意效果。

3.5 泌尿系結(jié)石中X線陰性結(jié)石相對(duì)較少，在KUB平片上不顯影，采用CR靜脈腎盂造影延時(shí)攝片，診斷3例輸尿管下端陰性結(jié)石，均經(jīng)約5～6小時(shí)延時(shí)后得到確診。其中2例（圖3和圖4）陰性結(jié)石經(jīng)對(duì)比劑“染色”后密度增高而顯示[6]，1例（圖5和圖6）對(duì)比劑恒定充盈至輸尿管下端受阻并見(jiàn)梗塞端圓鈍，梗阻端以上輸尿管及腎盂中度積水，結(jié)合B超診斷梗阻處陰性結(jié)石。

圖5 KUB平片未見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)石

圖6 與圖5同一病例，延時(shí)5h后右輸尿管上段輸尿管明顯擴(kuò)張，下端圓鈍，位置固定，診斷該處陰性結(jié)石

完善高質(zhì)量的CR靜脈腎盂造影檢查除可以顯示被檢器官的位置、大小及腎盂、腎盞、輸尿管和膀胱的形態(tài)變化，還可以觀察腎臟功能，如對(duì)比劑的充盈、運(yùn)動(dòng)、排泄、代償?shù)茸兓?，是其他方法不能替代的[7]。在對(duì)尿路梗阻病患進(jìn)行靜脈腎盂造影檢查時(shí)，必須進(jìn)行延時(shí)攝片，才能更全面地得出正確診斷。因此，CR（計(jì)算機(jī)X線攝影）靜脈腎盂造影延時(shí)攝片對(duì)尿路梗阻的病例診斷具有十分重要的價(jià)值，對(duì)臨床治療具有很好的指導(dǎo)作用。

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