盛 名 王志鵬

（北京昌平沙河醫(yī)院心內(nèi)科，北京 102206）

為了探討原發(fā)性高血壓引起心、腦、腎靶器官損害危險因素，對沙河醫(yī)院2007年5月至2009年10月心內(nèi)科住院的老年女性原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓進(jìn)行觀察分析研究。以探討動態(tài)血壓變化特點(diǎn)尤其是血壓負(fù)荷與靶器官損害關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選共205例老年女性，高血壓診斷均符合2005年《中國高血壓防治指南》之標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過詢問病史，體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除繼發(fā)高血壓。入選血壓正常組50例，年齡59～79歲[平均年齡（72.36±3.21）歲]，無原發(fā)高血壓病史，監(jiān)測兩次非同日安靜狀態(tài)下偶測血壓（血壓＜140/90mmHg）；原發(fā)性高血壓I級（血壓140～159/90～99mmHg）患者51例，年齡65～78歲[平均（73.32±5.98）歲]； 原發(fā)性高血壓Ⅱ級（血壓160～179/100～109mmHg）患者52例，年齡60～82歲[平均（77.95±6.12）歲]；原發(fā)性高血壓Ⅲ級（血壓≥180/110mmHg）患者52例，年齡62～81歲[平均（75.96±2.17）歲]，年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

表1 4組24h晝夜血壓平均值、血壓負(fù)荷與靶器官損害比較 （mmHg，±s）

表1 4組24h晝夜血壓平均值、血壓負(fù)荷與靶器官損害比較 （mmHg，±s）

注：與正常組比較，*P＜0.05，**P＜0.01。與原發(fā)高血壓1級組比較，◆P＜0.05，◆◆P＜0.01。與原發(fā)高血壓2級組比較，▲P＜0.05， ▲▲P＜0.01

24小時收縮壓平均值/舒張壓平均值（mmHg）日間收縮壓平均值/舒張壓平均值（mmHg）夜間收縮壓平均值/舒張壓平均值（mmHg） 靶器官損害病例數(shù)24小時血壓負(fù)荷值（%） 日間血壓負(fù)荷值（%） 夜間血壓負(fù)荷值（%） 靶器官損害病比例（%）正常血壓組 107.6±11.2 / 71.9±3.4 115.9±9.0/ 78.2±3.3 100.0±3.9/ 65.1±8.0 9 9.8% 10.5% 7.2% 18%原發(fā)高血壓1級 146.9±4.2 / 85.7±7.5* 150.0±11.9/ 89.2±5.5* 137.6±3.8/ 79.0±6.1* 17*19.2%* 25.3%* 30.2%* 33.3%*原發(fā)高血壓2級 162.7±9.4 / 100.6±4.0**◆ 171.9±2.1/ 102.6±7.2**◆ 159.2±3.0/ 92.6±9.4**◆ 27**◆27.9%**◆ 40.5%**◆ 39.8%**◆ 51.9%**◆原發(fā)高血壓3級 176.9±4.2 / 107.9±2.1**◆◆ 182.0±6.9/ 110.0±3.3**◆◆ 167.5±5.1/ 90.9±6.7**◆◆ 45**◆◆57.8%**◆◆▲▲ 67.8%**◆◆▲▲ 70.9%**◆◆▲▲ 87.9%**◆◆▲▲

1.2 方法

監(jiān)測前3天停止服用任何降壓藥物，使用MOBIL GRAPH無創(chuàng)24h動態(tài)血壓監(jiān)測儀，日間（6：00～21：59）每30min記錄一次，夜間（22：00～5：59）每60min記錄一次。每例受試者需要提供至少36個數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)在85%以上，記錄不足22h或記錄無效數(shù)據(jù)＞15%者剔除。監(jiān)測結(jié)束后經(jīng)數(shù)據(jù)處理打印出有效監(jiān)測次數(shù)、測壓時間、血壓和心率值。測定項目①24h血壓總負(fù)荷值：即24h收縮壓（SBP）≥140mmHg和舒張壓（DBP）≥90mmHg的次數(shù)及各占總測定次數(shù)的百分比，稱為收縮壓和舒張壓壓力總負(fù)荷。②日間血壓負(fù)荷6：00～21：59血壓負(fù)荷。日間血壓負(fù)荷以SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg為不正常血壓負(fù)荷診斷標(biāo)準(zhǔn)。③夜血壓負(fù)荷22：00～5：59的血壓負(fù)荷。以SBP≥120mmHg或DBP≥80mmHg為不正常血壓負(fù)荷診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 靶器官損害指征

心臟：左室肥厚（符合心臟彩超、心電圖或胸片任一診斷）和高血壓左室功能不全。腦：5年內(nèi)有腦血管病史包括腦梗死、腦出血、一過性腦動脈供血不足（經(jīng)頭顱CT或磁共振證實(shí)）。腎：血尿素氮≥9mmol/L，肌酐≥140mmol/L或有微量白蛋白尿。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組均值間采用成組比較的t檢驗(yàn)，多組均值采取方差分析，數(shù)據(jù)采用±s表示；兩組或多組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有顯著性。

2 結(jié) 果

老年女性各級原發(fā)高血壓患者血壓負(fù)荷依次遞增，靶器官損害結(jié)果見表1。

3 討 論

近年來隨著大規(guī)模有關(guān)高血壓臨床實(shí)驗(yàn)與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、腦出血、腎臟疾病等分子生物學(xué)等基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，認(rèn)識到原發(fā)性高血壓不僅是血流動力學(xué)異常疾病，還是心、腦、腎疾病多種危險因子聚集、遺傳綜合征。老年原發(fā)高血壓是老年人常見的心血管疾病，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，易引起心、腦、腎等靶器官損害。老年正常血壓組收縮壓和舒張壓均有一定的負(fù)荷值，收縮壓略高于舒張壓均負(fù)荷值。通常情況下，一般正常血壓波動呈長柄“勺”型，凌晨2～3時處于血壓低谷，清晨起床后血壓急驟上升，約8～9時達(dá)第一個峰值，17～18時可略高些，為第二峰值，18時開始緩慢下降，呈雙峰一谷。收縮壓波動范圍大于舒張壓，日間血壓波動范圍大于夜間。受神經(jīng)體液等因素影響。正常人與原發(fā)高血壓患者血壓變化均具有一定的每日節(jié)律，稱為血壓晝夜節(jié)律，即夜間血壓較白天血壓下降，下降率≥10%，這種改變對心、腦、腎有保護(hù)作用。本研究表明，原發(fā)高血壓Ⅱ級和原發(fā)高血壓Ⅲ級患者夜間血壓負(fù)荷接近或超過白天血壓負(fù)荷，晝夜節(jié)律消失。夜間血壓負(fù)荷超過白天血壓負(fù)荷時，由于血管長時間處于高負(fù)荷壓力下，血管的張弛作用減弱，勢必造成靶器官損害。長期高血壓也可以造成血管內(nèi)皮受損，膽固醇沉積血管內(nèi)膜下，造成血小板巨噬細(xì)胞聚集，形成冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、腎動脈硬化腎功能不全。老年正常血壓組收縮壓和舒張壓均有一定的負(fù)荷值，收縮壓略高于舒張壓均負(fù)荷值。24h血壓負(fù)荷值、日間血壓負(fù)荷及夜血壓負(fù)荷值在原發(fā)高血壓Ⅲ級組與原發(fā)高血壓Ⅰ級組、原發(fā)高血壓Ⅱ級組比較收縮壓負(fù)荷有顯著差異性（P＜0.01），說明老年原發(fā)高血壓以收縮壓升高為特點(diǎn)，這是因?yàn)槔夏暝l(fā)高血壓大部分是小動脈內(nèi)膜和中膜變厚，膠原蛋白和脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動脈彈性下降，順應(yīng)性降低產(chǎn)生。這些改變使心臟收縮期射血時，大動脈擴(kuò)張性降低，收縮壓可以升高，舒張時有無足夠彈力回縮，不能保持血管內(nèi)壓力近致舒張壓可以降低。血壓負(fù)荷可反映異常血壓出現(xiàn)的頻率。反映晝夜節(jié)律變化規(guī)律和靶器官損害程度。而偶測血壓不可能發(fā)現(xiàn)這種變化。有研究報道，收縮壓或舒張壓負(fù)荷＞30%，可有顯著的心室舒張功能下降，而且舒張負(fù)荷＞30%時，心室舒張功能下降更明顯，同時隨著血壓負(fù)荷程度的增加，舒張壓更能影響左心室舒張功能。24h血壓負(fù)荷與左室重量指數(shù)呈正相關(guān)，與左室充盈率呈負(fù)相關(guān)。24h動態(tài)血壓負(fù)荷可作為靶器官損害危險預(yù)測因子[1-3]。24h動態(tài)血壓監(jiān)測還可以識別潛在危險因素的老年原發(fā)高血壓患者，以及預(yù)防和治療高血壓并發(fā)癥具有重要意義。

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