周風(fēng)慶

（鷹潭市余江縣第二人民醫(yī)院外科，江蘇 鷹潭 335203）

圍手術(shù)期快速康復(fù)外科（FTS）目的在于采用各種已證實(shí)有效的方法，在不增加并發(fā)癥的前提下，減輕患者痛苦，加速患者術(shù)后康復(fù)[1]。結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其好發(fā)部位依次為乙狀結(jié)腸、盲腸、肝脾曲、降結(jié)腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸，以41～61歲年齡組發(fā)病率最高,家族性息肉已被公認(rèn)癌前期疾?。唤Y(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲(chóng)病肉芽腫與結(jié)腸癌的發(fā)生有密切關(guān)系[2]。余江縣第二人民醫(yī)院 2009年 3 月至2010年 3 月期間共進(jìn)行結(jié)腸癌手術(shù)患者 32例，其中 12例采用快速康復(fù)外科理念，取得了較高的患者滿意度和較好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的 32 例患者均經(jīng)我院確診為結(jié)腸癌，隨機(jī)分為FTS組和對(duì)照組。FTS組12例患者，男7例，女5例。年齡32～72歲，平均年齡55.3歲，中位年齡53歲。行橫結(jié)腸切除3例，右半結(jié)腸切除4例，乙狀結(jié)腸切除3例，降結(jié)腸切除2例。對(duì)照組12例患者，男7例，女5例。年齡32～76歲，平均年齡53.9歲，中位年齡55歲。行橫結(jié)腸切除4例，右半結(jié)腸切除3例，乙狀結(jié)腸切除4例。降結(jié)腸切除1例，兩組患者的臨床資料具有可比性。上述兩組患者，觀察組使用快速康復(fù)療法治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)的治療方法進(jìn)行治療。

1.2 圍手術(shù)期處理

1.2.1 對(duì)照組使用常規(guī)圍手術(shù)期處理方法

術(shù)前一般宣教并嚴(yán)格禁食；開(kāi)腹前35 min，靜脈滴注頭孢哌酮鈉；全麻處理；手術(shù)＞2h，追加抗生素滴注1次。術(shù)后繼續(xù)抗生素靜脈滴注2～3d；放置腹腔引流管；補(bǔ)液量不特別限制；術(shù)中不額外采取保溫措施；術(shù)后給予杜冷丁鎮(zhèn)痛；拔除胃管（排氣后），進(jìn)清流食、半流食；3～4 d拔除引流管；2～3 d拔出導(dǎo)尿管；術(shù)后2～3d在護(hù)士的幫助下下床活動(dòng)。

1.2.2 FTS組處理方法

術(shù)前教育：為了使患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)，術(shù)前要告知患者及患者家屬可能采取的手術(shù)方案及圍手術(shù)期護(hù)理措施，以減輕患者的負(fù)面情緒及對(duì)鎮(zhèn)痛的需求。術(shù)前晚8點(diǎn)口服5%葡萄糖生理鹽水1000mL，術(shù)晨6點(diǎn)靜脈滴入10%葡萄糖液500mL。選用全麻聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，抗生素應(yīng)用同對(duì)照組。手術(shù)范圍達(dá)到根治性目的即可，避免無(wú)原則擴(kuò)大清除范圍。術(shù)中特別注意保溫，主要包括：患者頭部和下肢保暖、輸入血液加溫和腹腔灌洗液、提高手術(shù)室室溫。根據(jù)中心靜脈壓高低、心率以及尿量，參照患者體質(zhì)量與額外丟失液體量和種類，調(diào)整補(bǔ)液量。飲食恢復(fù)后停止補(bǔ)液。術(shù)畢若無(wú)創(chuàng)口感染僅手術(shù)當(dāng)天使用抗生素 2 次。留置硬膜外導(dǎo)管，鎮(zhèn)痛藥液中含嗎啡0.04mg/mL及布比卡因1.125 mg/mL，以1.5mL/h泵注，解除患者切口疼痛。術(shù)后1d早晨拔除導(dǎo)尿管及胃管，術(shù)后2d晨取除腹腔引流管。術(shù)后1d晨，患者可在護(hù)士協(xié)助下下床活動(dòng)，有規(guī)律地進(jìn)行有氧鍛煉，并逐步增加運(yùn)動(dòng)量。待患者麻醉清醒后約 4h 可飲水，術(shù)后第1d早晨，囑患者口服流質(zhì)，第2天早晨半流質(zhì)，第3天或第4天早晨普通飲食。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

兩組數(shù)據(jù)均采用 SPSS13.0 進(jìn)行分析，采用成組t檢驗(yàn)進(jìn)行差異分析，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.05。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組進(jìn)食普通飲食時(shí)間、體重變化、肛門(mén)排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率以及住院費(fèi)用的差別。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用等數(shù)據(jù)比較表（涉及數(shù)據(jù)均為本組平均值）

觀察組在體重變化、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用的方面以及并發(fā)癥較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，P值均＜0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)比較見(jiàn)表 1和表2。

表 2 兩組患者有效率及患者滿意度比較表

3 討 論

快速康復(fù)外科理念臨床上最早應(yīng)用于結(jié)直腸癌的手術(shù)治療。隨著結(jié)腸癌患者的增多，以及相關(guān)技術(shù)的逐步成熟，近年來(lái)臨床應(yīng)用較多，并取得了一定的成果[3]?？焖倏祻?fù)外科技術(shù)在結(jié)腸癌圍手術(shù)期的應(yīng)用已得到醫(yī)護(hù)人員及患者的認(rèn)可。本實(shí)驗(yàn)顯示，在圍手術(shù)期使用綜合治療方法，包括術(shù)前的醫(yī)患溝通、術(shù)中對(duì)血液等的保溫、縮短禁食時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛、合理增加補(bǔ)液量、盡早經(jīng)口進(jìn)食、盡早下床活動(dòng)、盡早拔除各種引流管道等可加快患者康復(fù)，臨床觀察并發(fā)癥并未增加，住院費(fèi)用相比明顯下降?？焖倏祻?fù)技術(shù)在術(shù)后疾病的恢復(fù)期提供了重要的方法學(xué)依據(jù)，加快患者康復(fù)，減少住院費(fèi)用，并且不需要科技含量的儀器投入，也不需要特別配備的技術(shù)人員，為其推廣，特別是在偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的推廣提供了便利?？焖倏祻?fù)技術(shù)的普及要求醫(yī)護(hù)人員同患者及患者家屬積極配合，才能保證快速康復(fù)技術(shù)的順利實(shí)施。

[1]王天寶,石漢平,林維浩,等.快速康復(fù)外科在結(jié)腸癌圍手術(shù)期應(yīng)用價(jià)值的初步探討[J].臨床應(yīng)用研究,2010,2(22)：1868-1869.

[2]李志鐸.28 例結(jié)腸癌手術(shù)后快速康復(fù)的體會(huì)[J].北方藥學(xué),2010,3(7)：43-44.

[3]任韌.結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,2(6)：207-208.