俞麗英

（蘇州市相城區(qū)元和街道衛(wèi)生院，江蘇 蘇州 215131）

慢性阻塞性肺病在老年人中發(fā)病較為常見，多由吸煙引起，此外，塵土、化學(xué)物質(zhì)及污染的空氣均是誘發(fā)因素，由于該病呈進(jìn)行性加重的狀態(tài)，且病程長，目前尚無根治辦法，因此，老年患者一旦發(fā)病，只能通過康復(fù)手段進(jìn)行緩解，盡可能地提高患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)將蘇州市相城區(qū)元和街道衛(wèi)生院近年來收治的25例老年慢性阻塞性肺病患者的綜合康復(fù)效果分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2011年1月蘇州市相城區(qū)元和街道衛(wèi)生院收治的25例老年慢性阻塞性肺病患者，均符合慢性阻塞性肺病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男19例，女6例，年齡60～81歲，平均73.4歲；在急性加重期均存在不同程度的低氧血癥、肺心病等體征；并排除癡呆及合并心、腦、腎、肝器質(zhì)性病變者。

1.2 方 法

25例老年慢性阻塞性肺病患者，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予綜合康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。觀察期為6個(gè)月，觀察期結(jié)束后對老年慢性阻塞性肺病患者的生活能力進(jìn)行評價(jià)。

1.2.1 心理護(hù)理

老年慢性阻塞性肺病患者通常由于自身病情較為嚴(yán)重，治療的過程較為漫長，會給家人帶來沉重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而感到焦慮、抑郁，嚴(yán)重影響疾病的康復(fù)。為此，護(hù)理人員應(yīng)針對此類患者的心理狀態(tài)進(jìn)行正確的評估，包括患者的焦慮、抑郁水平，進(jìn)而制定有針對性的心理護(hù)理措施，努力使患者擺脫煩惱和苦悶的情緒，保持樂觀向上的精神狀態(tài)。通過尋求患者家屬的理解和支持，使患者得到情感上的支持和經(jīng)濟(jì)上的幫助，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療和護(hù)理，盡可能取得良好的康復(fù)效果[2]。

1.2.2 呼吸訓(xùn)練

在老年慢性阻塞性肺病患者的急性癥狀得到控制后，要盡快指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以保證患者能恢復(fù)正常的呼吸模式，改善患者的通氣功能。①腹式呼吸：指導(dǎo)患者上身肌肉群放松，吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹肌收回，盡量將氣呼出。吸氣：呼氣為1∶2或1∶3，關(guān)鍵是長期堅(jiān)持。②縮唇呼吸：指導(dǎo)患者取坐位閉嘴經(jīng)鼻吸氣，再縮唇如吹口哨樣口形，緩慢呼氣4s～6s，呼氣時(shí)縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，呼氣力度是能保證呼出的氣流使距口唇15 cm～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅。

1.2.3 吸氧干預(yù)

氧療對于老年慢性阻塞性肺病患者的急性癥狀的緩解非常重要，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量，延長患者的生存時(shí)間[3]。因此，護(hù)理人員有必要對患者進(jìn)行吸氧干預(yù)，及時(shí)向患者及其家屬講解氧療的必要性，方法，注意事項(xiàng)及安全措施等。指導(dǎo)患者每日循序漸進(jìn)的吸氧，把吸氧當(dāng)作生活中的一部分，養(yǎng)成習(xí)慣，促進(jìn)氧和二氧化碳在肺內(nèi)的交換，阻止肺功能的進(jìn)一步下降。

1.2.4 排痰護(hù)理

老年慢性阻塞性肺病患者由于長期的呼吸道炎癥影響，氣道黏膜纖維運(yùn)動減弱，往往有痰無力咳出，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對患者進(jìn)行排痰護(hù)理。一方面，可幫助患者定時(shí)被動翻身，同時(shí)配合擦背，防止褥瘡[4]。另一方面，可定期對患者的胸部進(jìn)行有節(jié)律的叩擊，叩背時(shí)用力不宜過猛，要觀察患者面色、呼吸、心率等情況，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)，可采用藥物如：糜蛋白酶1支，地塞米松5mg，氨溴索30mg，加0.9%氯化鈉溶液20～40mL，霧化吸入，2～3次／d，稀釋粘痰，促進(jìn)排出。

1.2.5 出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)對于保證患者出院后能遵醫(yī)囑進(jìn)行有規(guī)律的生活、治療及康復(fù)訓(xùn)練是十分必要的。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者出院后，合理安排自己的生活方式。充足飲水，保證呼吸道黏膜的濕潤，促進(jìn)痰液排出；良好睡眠，盡量選擇安靜舒適的休息環(huán)境，調(diào)整睡眠紊亂的狀態(tài)，必要時(shí)可選擇止咳藥物；堅(jiān)持戒煙和減少被動吸煙，定時(shí)開窗通風(fēng)換氣，根據(jù)天氣變化及時(shí)添減衣服，避免受涼和過度疲勞，特別是流感期間避免出入公共場所，減少煙霧和粉塵的刺激。營養(yǎng)均衡，多食高蛋白、高維生素易消化的食物，少食高脂肪食物，避免營養(yǎng)不良，降低感染和呼吸衰竭的發(fā)生概率。加強(qiáng)體育鍛煉：根據(jù)患者的身體狀況及天氣情況，適當(dāng)安排室外活動[5]。

1.3 生活能力的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

0級：能正?；顒?，無氣短，對日常生活無影響；1級：一般勞動時(shí)出現(xiàn)氣短；2級：平地行走不氣短，速度較快或登樓、上坡時(shí)出現(xiàn)氣短；3級：慢走（100m內(nèi)）即有氣短；4級：講話、穿衣、吃飯等較輕微活動時(shí)有氣短；5級：安靜時(shí)也出現(xiàn)氣短，無法平臥。0～1級時(shí)，生活能自理；2～3級時(shí)部分能自理；4～5級時(shí)不能自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P＜0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：25例老年慢性阻塞性肺病患者護(hù)理前生活能力為：0～1級3例，2～3級15例，4～ 5級7例，護(hù)理后的生活能力為：0～1級11例，2～3級10例，4～5級4例，護(hù)理前后比較，P＜0.05，具有顯著性差異。由此可見，綜合康復(fù)護(hù)理對于老年慢性阻塞性肺病患者的生活能力具有明顯的改善作用。

表1 25例老年慢性阻塞性肺病患者護(hù)理前后的生活能力比較分析

3 討 論

慢性阻塞性肺病的發(fā)生與患者肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，由于其患病人數(shù)多，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，且死亡率高、嚴(yán)重危害人類的身體健康，目前已經(jīng)成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。由于該病根治困難，只能通過綜合康復(fù)來緩解癥狀，因此，綜合護(hù)理對于保證康復(fù)效果非常重要。護(hù)理人員應(yīng)針對老年慢性阻塞性肺病患者的心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，并通過給予患者出院指導(dǎo)，使患者建立良好的生活方式，糾正其不良生活習(xí)慣，特別是提醒患者，嚴(yán)防感冒，尤其是冬春季節(jié)；選擇合適的生活環(huán)境，溫濕度適宜，遠(yuǎn)離過敏原。通過以上的綜合康復(fù)措施，不僅能提高患者對疾病的認(rèn)識能力和水平，通過長期堅(jiān)持吸氧，呼吸訓(xùn)練和保持良好的情緒，樂觀的心態(tài)，從而使患者的急性癥狀得到緩解，肺功能的惡化得到控制。由此可見，綜合護(hù)理干預(yù)對于老年慢性阻塞性肺病患者，不僅可以有效緩解病情，還可以改善患者的肺功能，降低其轉(zhuǎn)化為肺心病及呼吸衰竭的發(fā)病率，進(jìn)而提高患者的生存質(zhì)量。

[1]何權(quán)瀛.切實(shí)搞好慢性阻塞性肺疾病的教育和管理[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：18-21.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1)：8-17.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：6.

[4]孫玉姣,貢浩凌,莊利梅.慢性阻塞性肺病病人社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究,2008,22(11A)：2846-2847.

[5]孟風(fēng)芹.慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓(xùn)練方法的對比觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào),2004,6(12)：34.

[6]鄧維.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病病人遵醫(yī)行為的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2008(10)：61-62.