孫耀華 陳 東 陸沈國 戴勝國

（1 北蔡社區(qū)衛(wèi)生服務中心外科，上海 201204；2 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿外科，上海 200001）

腺性膀胱炎為膀胱黏膜良性病變，可能是癌前病變的一種表現(xiàn)形式。其發(fā)病率近年來有增長趨勢，因此越來越引起人們的重視[1]。2002年1月至2007年11月我院聯(lián)合仁濟醫(yī)院泌尿科共收治45例腺性膀胱炎患者，就其診斷與治療總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組45例，均為女性，年齡20～68歲，平均51歲，圍絕經(jīng)期32例。均經(jīng)膀胱鏡活檢確診。病程2個月～5年，平均28個月。多有不同程度尿頻、尿急、尿痛、恥骨上或腰酸，會陰部不適等癥狀。尿路刺激癥狀者40例，其中尿路刺激癥狀嚴重，以致不能堅持工作者4例，伴有鏡下或肉眼血尿者8例，恥骨上及下腹疼痛者4例。排尿困難2例。膀胱鏡檢查病變位于膀胱頸部14例、三角區(qū)18例、三角區(qū)及膀胱頸部6例、膀胱頸及尿道口處2例、膀胱側壁2例、多部位病變3例。膀胱鏡下多數(shù)主要表現(xiàn)為：頸部及三角區(qū)為大小不等的黃褐色濾泡樣改變呈土丘狀隆起，多為成簇或分散，常伴有充血水腫，血管紋理增粗。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)尿道膀胱鏡下Nd：YAG激光治療

采用上海激光科技研究所生產(chǎn)的Nd：YAG激光機。術前靜脈點滴抗生素以防術后感染，取膀胱截石位，消毒，鋪巾后，用2%利多卡因30mL經(jīng)尿道膀胱灌注局麻，經(jīng)尿道置入膀胱鏡，先檢查后治療，經(jīng)膀胱鏡側孔置入ND：YAG光纖（F4），調節(jié)功率，常規(guī)20W左右。在病變范圍的黏膜層予以激光燒灼，深度至黏膜下層。燒灼范圍包括病變邊緣10mm以內正常膀胱黏膜。手術歷時15～30min。治療方法有：①垂直治療法：將cysto倒置讓光纖自上而下與治療的病灶呈90°或接近與90°。②平行治療法：讓光纖與病灶平行移動，適合于成片或成叢的病變。③點狀治療法：讓光纖呈點狀運動，適合于散在及零星的病灶。激光治療的原理：通過激光的溫熱效應達到：a.白色凝固；b.黑色碳化；c.氣化，通常情況下白色凝固已達到治療目的，對成叢或可疑癌變的病灶可采用黑色碳化。同時當心激光的穿透力，造成肌內層和外膜層的損傷，以免導致膀胱陰道瘺[2]。

1.2.2 術后加用左歸丸口服

全部患者均采用左歸丸治療，由上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。服藥方法每天2次，早晚各1次，每次10g，30d為1個療程，最少治療3個療程。臨床觀察期間基本停用其他中西藥物。

1.3 療效判斷標準

治愈：癥狀消失，膀胱鏡檢查黏膜光滑或活檢報告為正常組織。好轉：癥狀基本消失，偶有間歇性尿路刺激征，膀胱鏡檢查黏膜正?；蛏杏猩⒃谛∑仔圆∽儭o效：癥狀無改善，或一度改善后又復發(fā)，膀胱鏡復查或活檢病變無改善[3]。

2 結 果

本組45例全部獲得隨訪，隨訪時間6個月～3年，38例患者經(jīng)1～5次激光治療癥狀消失，膀胱鏡復查可見黏膜正常。燒灼較深者治療后2～4周可見白色改變，尿常規(guī)正常，4～6周膀胱鏡檢查可見藍紫色顆粒沉著。6例患者癥狀明顯好轉。1例患者治療后無效，于第3次膀胱鏡復查發(fā)現(xiàn)三角區(qū)及右側壁大片散在炎性增生性病損，取活檢病理報告為移行細胞癌Ⅱ級，轉院行膀胱癌根治術而治愈。術中平均失血＜20mL，手術時間10～35min，平均20min。均未發(fā)生閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、尿外滲、術后遲發(fā)大出血等并發(fā)癥。45例患者服用左歸丸后均無明顯不良反應，原有腰酸乏力，尿頻不適等癥狀明顯好轉，其中23例伴有情緒異常、失眠、關節(jié)酸痛、頭暈耳鳴心悸癥狀等更年期綜合征的患者，經(jīng)服用左歸丸后上述癥狀緩解明顯。

3 討 論

Nd：YAG激光稱為摻釹釔鋁石榴石激光器，波長1064nm，最常用于外科，光束在組織中廣泛驅散，引起能量的彌散產(chǎn)生的凝固效應優(yōu)于氣化效應。此外，光纖維末端的接觸式探頭可使組織氣化而直接用來切割組織[4]。經(jīng)采用Nd：YAG激光燒灼治療后，療效確實，出血少，痛苦小，恢復快，復發(fā)率低，對病變范圍廣泛的患者可分次燒灼.主要燒灼黏膜及黏膜下層.燒灼應徹底、均勻，不能過深過淺，對出血點可行燒灼止血.對于已有乳頭狀增生性病變的患者，可用接觸式裸光纖進行切割式燒灼，能較快完成手術.應注意避免膀胱腔過度充盈，密切監(jiān)視燒灼深度，以免發(fā)生膀胱壁穿孔.有些專家學者采用TUR（經(jīng)尿道電切）方法，但我們認為經(jīng)尿道激光（TUL）更有它的優(yōu)勢。見表1。

腺性膀胱炎是一種增生與化生并存的病變，其確切的病因至今不明，多數(shù)人傾向于認為膀胱的慢性感染、梗阻、結石等慢性刺激引起的膀胱黏膜增生性改變是腺性膀胱炎的主要病因[5]。劉犇[6]等認為腺性膀胱炎的治療應根據(jù)病因及類型選擇不同的方法。首先要消除膀胱的慢性刺激因素如慢性感染、梗阻、結石；其次是處理膀胱內局部病變。郎根強等[7]認為女性激素水平的下降是絕經(jīng)后女性反復尿路感染的重要病因之一。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)尿道及膀胱三角區(qū)有雌激素受體和孕激素受體，并且雌激素可以增加尿道血流供應及血管張力，而下尿路慢性炎癥刺激又是腺性膀胱炎很重要的誘發(fā)因素之一。故腺性膀胱炎臨床上多見于女性，特別是圍絕經(jīng)期婦女。腺性膀胱炎同時被認為與情緒和免役有關，在治療中發(fā)現(xiàn)患者如能保持樂觀的心態(tài)，對疾病的治療和康復是有很大幫助的。同時中醫(yī)認為該疾病多由“腎”水虧損導致脾虛，相繼出現(xiàn)下焦?jié)駸狃鲎璧陌Y狀。

表1 TUL與TUR優(yōu)勢比較

左歸丸具有滋腎補陰，填精壯陽之功。方中龜版膠、熟地黃大補其陰，培其本；鹿角膠、菟絲子補精血；山茱萸、枸杞子滋補肝腎；淮山藥健脾和胃；牛膝強壯筋骨。諸藥合用，使人體陰陽趨于平衡，肝腎精血逐漸充盈，臟腑功能逐步恢復[8]。同時對神經(jīng)、內分泌、免疫網(wǎng)絡具有多組分、多途徑和多靶點的整合調節(jié)作用，左歸丸適用于臨床的病癥，盡管病癥多種多樣，但總以神經(jīng)-內分泌-免疫網(wǎng)絡功能的衰退和失調密切相關，臨證抓住“形衰精虧”的辨證要點即可運用自如[9]。本組45例患者服用左歸丸后腰酸乏力，尿頻等癥狀明顯好轉，其中23例伴有情緒異常、失眠、關節(jié)酸痛、頭暈耳鳴心悸癥狀等更年期綜合征的患者，經(jīng)服用后上述癥狀也緩解明顯。

綜上所述，經(jīng)尿道Nd：YAG激光治療女性腺性膀胱炎療效顯著，操作方便，創(chuàng)傷小、恢復快、費用低，是一種較為理想的治療方法。聯(lián)用左歸丸口服能明顯改善全身及局部癥狀，但其確切藥理機制有待進一步研究及闡明。

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[2]陳東,陸沈國,孫耀華,等.32例腺性膀胱炎及18例頸部三角區(qū)炎癥的激光治療(TUL)分析[J].應用激光,2007,27(2)：159-160.

[3]范德厚,陳仕平,林震.接觸式Nd：YAG激光治療腺性膀胱炎[J].中國激光醫(yī)學雜志,2000,9(1)：41.

[4]鄧軍洪,余安迪.激光在泌尿外科應用近況[J].臨床泌尿外科雜志,1996,11(3)：189-191.

[5]Jost S,Dixon JS,Gosling JA.Ultrast ructural ob servations on cystitis cystica in human bladder urothelium [J].Br J Urol,1993,73(1)：21-28.

[6]劉犇,黃嘯,鄭祥毅,等.腺性膀胱炎211例診治分析[J].中國全科醫(yī)學,2008,11(2A)：253-254.

[7]郎根強,曹建偉,章益峰,等.絕經(jīng)后女性反復下尿路感染與囊腺性膀胱炎[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2006,11(3)：44-45.

[8]李莉,孫竹春.左歸丸治療更年期綜合征72例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2001,35(3)：26-27.

[9]冷貴蘭.左歸丸臨床應用體會[J].實用中醫(yī)藥雜志,2005,21(3)：174.