周祥林

（湘鄉(xiāng)市婦幼保健院，湖南 湘鄉(xiāng) 411400）

隨著社會的不斷發(fā)展，人們的生活壓力不斷增大，患有心臟疾病的患者人數(shù)正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。進過臨床實踐和實驗研究總結(jié)發(fā)現(xiàn)，作為抗心律失常藥物的一種胺碘酮的安全性很高，與此同時其抗心肌缺血的效果也十分明顯，可以對心力衰竭起到很好的糾正和改善作用[2]。為了對采用口服胺碘酮的方法對患有充血性心力衰竭并同時患有室性心律失常的患者進行治療的臨床療效進行比較分析，為今后臨床對該病患者進行更加有效的治療提供可靠而有力的依據(jù)和方法，我們進行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機抽取在2005年10月至2009年10月這4年時間里，在我院就診的患有充血性心力衰竭合并室性心律失常的確診患者病例134例，將其隨機分為兩組，分別采用口服胺碘酮和倍他樂克的方法進行治療，對兩組患者在用藥后的不良反應和并發(fā)癥情況進行觀察，對其臨床治療效果進行比較分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2005年10月至2009年10月這4年時間里，在湘鄉(xiāng)市婦幼保健院就診的患有充血性心力衰竭合并室性心律失常的確診患者病例134例，將其隨機分為兩組，其中包括男性患者62例，女性患者72例；患者年齡在28～82歲，平均年齡52.5歲；患者病程在1～8年，平均病程3.1年；兩組患者的所有自然資料，沒有顯著的統(tǒng)計學差異，可以進行比較分析。所有患者在接受治療前均經(jīng)過臨床相關(guān)檢查后確診。

1.2 方法

隨機抽取在2005年10月至2009年10月這4年時間里，在湘鄉(xiāng)市婦幼保健院就診的患有充血性心力衰竭合并室性心律失常的確診患者病例134例，將其隨機分為A、B兩組，平均每組67例。A組患者采用口服胺碘酮的方法進行治療，B組患者采用口服倍他樂克的方法進行治療。對兩組患者在用藥后的不良反應和并發(fā)癥情況進行觀察，對其臨床治療效果進行比較分析。

1.3 用藥方式與劑量[3]

A組：口服胺碘酮，第1周每天3次，每次1片，第2周每天2次，每次1片，第3周每天1次，每次1片，堅持治療60d；B組：口服倍他樂克，每天1次，每次1片，堅持治療60d。

1.4 療效評價標準[4]

①顯效，頻發(fā)室性早搏（VPc）數(shù)量平均減少≥70%；成對室性早搏數(shù)量減少≥80%；短陣室性心動過速消失≥90%，連續(xù)心搏在15次以上室性心動過速及運動時心搏≥5次的室性心動過速完全消失；心功能改善Ⅱ級以上或達到心功能I級，癥狀、體征基本消失。②有效，頻發(fā)室性早搏（VPc）數(shù)量平均減少≥70%或連發(fā)減少≥90%；心功能改善Ⅰ級或未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征有所改善。③無效，達不到以上標準。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

研究結(jié)果顯示，A組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于B組患者，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組患者在用藥后均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良但應現(xiàn)象，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組患者具體療效比較結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

胺碘酮可以使動作電位時程、復極時間及不應期被直接延長，這是通過對鉀外向電流產(chǎn)生抑制作用從而對患者心肌細胞動作電位的2、3相產(chǎn)生一定的影響，屬Ⅲ類抗心律失常藥作用。它還具有一定的鈉通道阻滯作用，但是效果比較弱，屬于Ⅰ類抗心律失常藥作用，可以使細胞的除極緩慢，并使激動的傳導速度變得緩慢，而且對竇房結(jié)及房室結(jié)的4相的自動除極有直接的抑制作用[5]。胺碘酮α及β受體有非競爭性的阻滯的作用并反應細胞的鈣內(nèi)流有一定的阻滯作用?？梢詫π募∪毖毎拇x起到很好的調(diào)節(jié)效果；使缺血心肌磷脂的破壞程度相對減輕，對細胞膜和細胞器結(jié)構(gòu)和功能完整起到保護的作用；將自由基清除，對抗脂質(zhì)過氧化，抗心肌缺血作用良好[6]。以上作用充分說明，胺碘酮是一種廣譜抗心率失常藥。它具有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常藥作用。當然以Ⅲ類為主。另外，它的某些抗心律失常作用還由于它有抗甲狀腺的一些作用而致，它干擾甲狀腺素系統(tǒng)的代謝及其對心肌的影響[7]。

本次研究結(jié)果也顯示，A組患者的臨床治療效果明顯優(yōu)于B組患者，有顯著的統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；兩組患者在用藥后均沒有出現(xiàn)比較嚴重的并發(fā)癥和不良但應現(xiàn)象，沒有顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

綜上所述，采用口服胺碘酮的方法對患有充血性心力衰竭并同時患有室性心律失常的患者進行治療的臨床療效十分明顯，用藥后不會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥和不良反應現(xiàn)象，值得臨床使用和推廣。

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[3]楊艷敏,宋有城,朱俊,等.大劑量胺碘酮治療頑固性、持續(xù)性室性心律失常的療效及安全性[J].中國循環(huán)雜志,2008,313(1)：20.

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[5]中國生物醫(yī)學工程學會心臟起搏與電生理分會,中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會,等.胺碘酮抗心律失常治療應用指南[J].中華心血管病雜志,2006,32(12)：1065-1071.

[6]張兆琪,馬曉海.從ARVC/D診斷標準的變遷看MRI對致心律不齊性右室型心肌病的診斷價值[J].磁共振成像,2010,1(5)：334-336.

[7]朱俊.胺碘酮的臨床應用[J].醫(yī)師進修雜志,2008,27(1)：45-47.