陳四斌

（江西省九江市修水縣第一人民醫(yī)院兒一科，江西 九江 332400）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期常見癥狀之一，它可以是正常生長(zhǎng)過程中出現(xiàn)的生理現(xiàn)象，也可以是某些疾病的表現(xiàn)，病理性黃疸可對(duì)大腦造成不可逆的損傷，應(yīng)積極治療。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸（陽黃）的常用方法，但傳統(tǒng)的持續(xù)藍(lán)光照射治療易引起皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，給患兒帶來不必要的痛苦[1,2]。筆者根據(jù)2008年2月至2010年12月收治入院的新生兒黃疸患者100例采用多次間歇藍(lán)光照射治療，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組資料根據(jù)修水縣第一人民醫(yī)院2008年2月至2010年12月收治入院的新生兒黃疸患者100例，所有患兒均經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)相當(dāng)于血膽紅素在205～300μmol/L之間的明顯為陽黃的患兒，所有患兒全部為修水縣第一人民醫(yī)院產(chǎn)科出生，其母孕期健康，肝功能正常，患兒無宮內(nèi)窘迫史，出生時(shí)無窒息，生后一般情況好，吃奶可，胎便排出正常。隨機(jī)將100例患兒分為兩組，觀察組50例和對(duì)照組50例，兩組患兒黃疸指數(shù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性，并具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方案

觀察組采用多次間歇藍(lán)光照射，藍(lán)光箱采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司新生兒黃疸治療箱，每次6～8h，連續(xù)照射2～3d，16～24h為1個(gè)療程，同時(shí)口服茵梔黃顆粒及維生素B2等，對(duì)照組則采用持續(xù)藍(lán)光照射16～24h，同時(shí)口服與對(duì)照組同樣的藥物，2～3d為1個(gè)療程。兩組均給予酶誘導(dǎo)劑：苯巴比妥鈉5mg/（kg·d），連3d口服；血膽紅素350μmol/L以上者給予白蛋白1g/kg，靜脈輸入，2～3d；其他糾酸、保護(hù)肝細(xì)胞、調(diào)整腸道菌群藥口服。治療組：在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上采用茵梔黃顆粒劑（魯南厚普制藥有限公司）1g，日3次口服，連5d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用NJ33嬰幼兒經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀為監(jiān)測(cè)工具，對(duì)治療前后進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以前額、胸部皮膚測(cè)試讀數(shù)為參考指標(biāo)，選擇范圍在相當(dāng)于血膽紅素205～300μmol/L之間的明顯為陽黃的患兒為治療對(duì)象，觀察組與對(duì)照組黃疸指數(shù)均值在治療前經(jīng)檢驗(yàn)差異無顯著性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察黃疸消退情況及副作用。以治療5d末結(jié)果判定療效，分別在治療后第2、3、4、5天抽血查總膽紅素。治愈：5d內(nèi)黃疸完全消退，血清膽紅素正常；好轉(zhuǎn)：治療5d黃疸已明顯消退，血清膽紅素已下降但未至正常；無效：黃疸無消退，且血清膽紅素較原來無下降，甚至增加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有結(jié)果通過SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用方差分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

治療組在黃疸消退例數(shù)上優(yōu)于對(duì)照組。5d時(shí)血清膽紅素濃度＜50μmol/L的治愈人數(shù)。治療組治愈率與對(duì)照組比較差異有非常顯著性，P＜0.01。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較

2.2 多次間歇藍(lán)光照射與傳統(tǒng)持續(xù)照射治療比較

觀察組采用多次間歇藍(lán)光照射治療與對(duì)照組采用傳統(tǒng)持續(xù)照射治療3d后，顯效率無明顯差異，經(jīng)6d治療后有效率兩組間仍無明顯差異。結(jié)果：兩組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＞0.05，經(jīng)2個(gè)療程無顯著療效的改用其他方法治療。

2.3 兩組藍(lán)光治療不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組在皮疹2例，腹瀉1例，對(duì)照組發(fā)生皮疹6例，腹瀉4例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較對(duì)照組低，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組采用多次間歇藍(lán)光照射能有效降低不良反應(yīng)。

3 討 論

新生兒黃疸在中醫(yī)上又稱胎黃，黃疸的出現(xiàn)是因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)時(shí)，環(huán)境相對(duì)缺氧，紅細(xì)胞數(shù)量多。胎兒出生后肺循環(huán)建立，大量胎兒紅細(xì)胞被破壞，血液中膽紅素濃度過高，使新生兒的眼睛、面部等呈現(xiàn)出黃色。如果出現(xiàn)西醫(yī)上說的病理性黃疸，黃色會(huì)加重，遍及新生兒全身。據(jù)了解，目前新生兒病理性黃疸常見的類型有感染性黃疸、阻塞性黃疸、母乳性黃疸等。其中感染性黃疸是由于病毒感染或細(xì)菌感染引起，感染后肝細(xì)胞功能受損害而出現(xiàn)黃疸；阻塞性黃疸則多由先天性膽道畸形引起，其特點(diǎn)是生理性黃疸消退后（大約1～4周）再次出現(xiàn)黃疸，并且呈加重趨勢(shì)；母乳性黃疸，因?yàn)槲桂B(yǎng)母乳而出現(xiàn)，這種黃疸的程度會(huì)超過正常生理性黃疸，目前原因還不明確。病理性黃疸會(huì)給孩子神經(jīng)系統(tǒng)帶來?yè)p害，因此新生兒病理性黃疸著重是預(yù)防。足月兒總膽紅素值超過256μmol/L，直接膽紅素值超過64μmol/L，基本可以確診為病理性黃疸。

藍(lán)光治療是通過藍(lán)光照射皮膚時(shí)，未結(jié)合膽紅素在光的作用下，轉(zhuǎn)變成水溶性異物體（雙吡咯），后者可迅速地經(jīng)膽汁從尿中排出，從而降低血膽紅素水平，有效地預(yù)防黃疸加重及膽紅素腦病的產(chǎn)生，與藥物療法同時(shí)應(yīng)用效果更佳。傳統(tǒng)的藍(lán)光照射方法12h以上的持續(xù)照射，易給患兒帶來腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。本資料總結(jié)經(jīng)本院采用多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸120例，并同期設(shè)對(duì)照組，采用傳統(tǒng)持續(xù)藍(lán)光照射治療。結(jié)果：兩組總有效率差異均無顯著性。說明多次間歇藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果良好，而不良反應(yīng)發(fā)生率比較顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低[3-7]，經(jīng)χ2檢驗(yàn)P＜0.01，兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故本文結(jié)論是多次間歇藍(lán)光照射治療能明顯降低其不良反應(yīng)，其總有效率與傳統(tǒng)藍(lán)光照射相比差異無顯著性，故值得臨床推廣。我院應(yīng)用藍(lán)光療法治療新生兒高膽紅素血癥，黃疸消失快、且無一例核黃疸發(fā)生，該療法效果明顯，經(jīng)濟(jì)安全。

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