劉 婷，童 毅，楊 光

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科，天津300192）

過敏性結(jié)膜炎是一組常見的眼表過敏疾病，其人群患病率約為20%［1］。在我國以中青年發(fā)病率最高，12～55歲患病比例占85.6%，癥狀體征以眼癢、眼部充血為主［2］。近年來，隨著自然環(huán)境變化、地區(qū)污染的加重、化妝品的頻繁使用和配戴隱形眼鏡等因素，其發(fā)病率呈上升趨勢。我院眼科采用自制洗眼藥治療季節(jié)性和常年性過敏性結(jié)膜炎（無角膜病變）取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2010年3—11月，經(jīng)確診的季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎66例和常年性過敏性結(jié)膜炎24例共90例。確診后按就診號單雙隨機分為兩組：觀察組45例，男性19例，女性26例，年齡19～66歲（平均36.2歲）；對照組45例，男性21例，女性24例，年齡17～65歲（平均35.8歲）。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎除季節(jié)性發(fā)作及癥狀、體征積分均相對較低外，其他臨床特點與常年性過敏性結(jié)膜炎十分相似，故而將兩者統(tǒng)一納入［3］。診斷主要參照《中華眼科學(xué)》［4］：①癥狀：眼癢、流淚、灼熱感、異物感、畏光及分泌物增加（多為黏液性）；②體征：結(jié)膜充血、水腫，瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生。

1.3 排除標準

排除伴有角膜炎、干眼癥、青光眼等眼病者；排除近1個月施眼科手術(shù)者；排除使用可能影響研究結(jié)果的其他抗組胺劑、肥大細胞穩(wěn)定劑和皮質(zhì)類固醇眼藥水、鼻腔噴霧劑或全身藥物的患者。排除有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病的患者。排除未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：埃美丁滴眼液（富馬酸依美斯汀滴眼液，5mL：2.5mg／支，Alcon，進口藥注冊證號 H20020223）局部點眼，每次1滴，每日3次。觀察組：患眼局部點埃美丁滴眼液（劑量用法同對照組），加用洗眼藥洗眼。洗眼藥處方組成如下：黃連、野菊花、大青鹽、煅甘石各6g，冰片1g。將前4味藥用紗布包后水煎至100℃，文火再煎5min，關(guān)火，棄渣，隨后將冰片置藥液中，將藥液1／2轉(zhuǎn)移至潔凈敞口容器，待溫度降至30℃左右（手感稍涼），用潔凈紗布或清潔的手撩水洗眼（睜眼洗）5min，剩余藥液放冰箱保存，再次使用前將藥液加熱至100℃后靜置至溫涼洗眼，方法同前，每日2次，每天1劑。分別在治療后3天、5天、7天和停藥后1周進行復(fù)查和隨訪，記錄眼部主觀癥狀和裂隙燈檢查下眼瞼、結(jié)膜、角膜情況。

2.2 療效觀察指標

采用《過敏性結(jié)膜炎的臨床特點》［3］癥狀及體征評分標準評價：眼癢，流淚，異物感，眼瞼乳頭，瞼濾泡，分泌物，結(jié)腹充血，結(jié)膜水腫。并計算癥狀積分。

2.3 療效判定標準

計算公式：總積分下降指數(shù)＝（治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%。顯效：積分減少＞70%；有效：積分減少30%～70%；無效：積分減少＜30%。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組均衡性比較采用t檢驗，療效比較使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較

觀察組總有效率高于對照組，χ2＝4.406，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

3.2 兩組主要觀察指標恢復(fù)時間比較

兩組主要觀察指標恢復(fù)時間比較顯示，觀察組眼癢、結(jié)膜充血和結(jié)膜水腫的恢復(fù)時間明顯少于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而眼瞼乳頭、瞼濾泡評分則差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組主要觀察指標恢復(fù)時間比較（s，d）

表2 兩組主要觀察指標恢復(fù)時間比較（s，d）

組別 例數(shù) 眼癢 結(jié)膜充血 結(jié)膜水腫 瞼濾泡 眼瞼乳頭觀察組 45 2.92±1.23 3.16±1.47 3.27±1.49 3.46±1.22 3.48±2.31對照組 45 5.59±1.47 5.23±1.89 5.78±1.83 4.36±1.98 4.21±2.76

4 討論

過敏性結(jié)膜炎是一類免疫性疾病，是結(jié)膜接觸到抗原性物質(zhì)（變應(yīng)原）而發(fā)生免疫增強，引起一系列組織與功能改變的變態(tài)反應(yīng)。通常有較明顯的眼癢、結(jié)膜充血、乳頭肥大及濾泡增生，對角膜多無明顯影響，病程越長癥狀和體征越重。流行病學(xué)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：季節(jié)過敏性結(jié)膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）在英國占人口總數(shù)的10%～15%，在美國占9.4%。我國過敏性結(jié)膜炎患者中常年性過敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎為主要類型，占74.4%，且患病與性別無直接聯(lián)系［2］。但本研究中女性患者略多于男性（55.56%），考慮可能與女性患者使用化妝品等有關(guān)。

治療過敏性結(jié)膜炎以眼局部用藥為主，主要目的是減輕癥狀和避免發(fā)生后遺癥。局部用藥可為病變部位提供更高的藥物濃度，起效快、效果好，且可避免全身用藥引起的副作用。抗組胺藥、血管收縮劑、肥大細胞穩(wěn)定劑、非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等為近年來局部治療過敏性結(jié)膜炎的常用藥物。在中醫(yī)學(xué)中過敏性結(jié)膜炎屬“時復(fù)癥”、“目癢癥”、“癢若蟲行癥”等范疇，大多醫(yī)家認為該病病機是肝經(jīng)風(fēng)熱或血虛生風(fēng)。患者就診時以眼癢、紅、腫為主要癥狀，此為風(fēng)濕熱三邪蘊結(jié)所致。我們所用的洗眼藥具清熱解毒、疏風(fēng)瀉火之功效，其中黃連清瀉肺脾，具有明顯的體外抑菌作用，類似廣譜抗生素［5］；野菊花清熱解毒，主歸肝、心經(jīng)，有很好的抑菌抗炎及消退目赤腫痛的功效。爐甘石可解毒明目退翳，收濕止癢，現(xiàn)代研究表明其具有清涼止癢、抗炎消腫的功用，并能吸收創(chuàng)面酸性分泌物，祛腐提膿生?。?］。大青鹽清熱涼血，明目潤燥，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主明目、目痛、益氣，堅筋骨”。冰片能開竅醒神、清熱止痛，祛翳名目?！侗静菅芰x》描述其：“獨行則示弱，佐使則有功”，可“率領(lǐng)群藥”。最新研究也顯示冰片可提高家兔血眼屏障的通透性［7］，是一種有效促進藥物透過血眼屏障的穿透促進劑。方中冰片的加入可以促進其他藥物的透皮吸收，提高其他藥物的血藥濃度和生物利用度［8］。

本方與單純使用抗組胺類藥物相比，能有效減少眼部分泌物，增強止癢和抗過敏的效果，同時由于組方內(nèi)藥物的特性，還可抑制或殺滅結(jié)膜囊內(nèi)的病菌，改善眼部微環(huán)境。但中藥洗眼劑大多煎洗方法較為繁雜，降低了病人患者的依從性，故而在推廣的同時須進一步研究劑型的改變，以期待更好的效果。

［1］BERDY GJ，HEDQVIST B.Ocular allergic disorders and dry eye disease：associations，diagnostic dilemmas，and management［J］.Acta Ophthalmol Scand suppl，2000，230：32－37.

［2］李瑩，張瀟，呂嵐，等，過敏性結(jié)膜炎的流行病學(xué)及奧洛他定滴眼液開放性多中心治療的初步效果［J］.眼科，2008，17（3）：166－170.

［3］劉祖國，姚勇，孫秉基，等.過敏性結(jié)膜炎的臨床特點［J］.實用眼科雜志，2004，22（9）：694－697.

［4］李鳳鳴.中華眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1143－1148.

［5］趙滿靖.黃連不同炮制品的體外抑菌實驗觀察［J］.中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（9）：51.

［6］劉慧，孫志強，王徽.爐甘石臨床應(yīng)用研究進展［J］.齊魯藥事，2010，29（8）：489－490.

［7］楊洪濱，李志堅，于楠楠等.冰片對血眼屏障通透性的影響［J］.國際眼科雜志，2008，8（8）：1576－1578.

［8］翟志慧，沈琦.冰片對藥物吸收影響機理研究進展［J］.現(xiàn)代中藥研究與實踐，2010，24（5）：86－87.