王貴輝

（宜賓市第三人民醫(yī)院，四川 宜賓644000）

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是血管堵塞導(dǎo)致腦組織局部缺血而引起。進(jìn)展性腦梗死指發(fā)病時(shí)癥狀體征可能不很嚴(yán)重，但隨著時(shí)間的推移，癥狀逐漸加重，甚至在發(fā)病6h后出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能惡化，致殘率和病死率均較高［1－2］。我院2009年使用鹽酸法舒地爾治療進(jìn)展性腦梗死，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月—2010年3月住院治療的進(jìn)展性腦梗死患者55例，其中男36例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡（61.4±12.7）歲，入院時(shí)發(fā)病30min至2h。所有患者符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，根據(jù)頭顱CT或MRI診斷及臨床癥狀，發(fā)病后均為進(jìn)展性腦梗死，發(fā)病后6h臨床癥狀仍在進(jìn)行性發(fā)展，所有患者均無意識(shí)障礙；排除腦出血或腦梗死后出血。本組患者均無近期出血史、消化道潰瘍、近期手術(shù)史。其中23例患者合并有糖尿病，而55例患者均患有高血壓病。將55例患者隨機(jī)分為對(duì)照組25例，治療組30例。兩組患者各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均給予腦梗死常規(guī)治療，包括控制血壓到合理水平，高血糖患者使用胰島素迅速控制血糖，應(yīng)用甘露醇脫水降顱壓，給予鈣離子拮抗劑、腸溶阿司匹林片等，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療及糾正和維持水電解質(zhì)酸堿平衡。治療組在此治療基礎(chǔ)上，給予鹽酸法舒地爾30mg／次，1天2次，14d為1個(gè)療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定根據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995年）制定的臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行。痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，無缺損體征；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，缺損體征程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少＜17%，病情無變化、惡化或死亡。總有效率為（痊愈＋顯著進(jìn)步＋進(jìn)步）／總例數(shù)×100.0%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組總有效率，分別于入院和出院時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)分，比較治療前后及兩組治療后神經(jīng)功能評(píng)分情況。隨訪3個(gè)月，根據(jù)GOS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組預(yù)后情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

兩組治療后評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（s，分）

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分（s，分）

注：與治療前比較＊P＜0.05，與對(duì)照組比較＃P＜0.05。

分組 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 25 25.1±9.4 16.3±5.1＊治療組 30 24.9±10.3 9.3±3.8＊＃

2.2 兩組療效比較

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.3 兩組GOS分級(jí)情況

出院后分別隨訪3個(gè)月，兩組GOS分級(jí)見表3。

表3 兩組GOS分級(jí)比較 ［n（%）］

3 討論

鹽酸法舒地爾的分子結(jié)構(gòu)為5－異喹啉磺酰胺衍生物，抑制RHO激酶，具有擴(kuò)張血管、降低內(nèi)皮細(xì)胞張力、改善腦組織微循環(huán)的作用，且具有不產(chǎn)生和加重腦的盜血的特點(diǎn)，同時(shí)還可拮抗炎性因子、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞、抗凋亡、促進(jìn)神經(jīng)再生等作用［4］。鹽酸法舒地爾用于治療進(jìn)展性腦梗死能夠明顯提高療效、改善神經(jīng)功能缺損評(píng)分、減少病殘率、改善預(yù)后，值得臨床推廣使用。

［1］陳興洲，李宏建，曲東峰，等.惡化性卒中［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·腦血管病分冊(cè)，2003，11（1）：2.

［2］張勇洪.鹽酸法舒地爾治療急性腦梗死89例臨床分析［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，15（5）：392.

［3］中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381.

［4］佟懷宇，余新光，許百男.鹽酸法舒地爾對(duì)大鼠腦缺血－再灌注損傷的保護(hù)作用［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2002（23）：167－169.