張 芳，施 念，楊永利，施學忠#

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室 鄭州450001 2)鄭州大學基礎醫(yī)學院鄭州450001

(2011-04-01收稿 責任編輯 徐春燕)

近年來，證候?qū)W研究逐漸成為艾滋病中醫(yī)研究的熱點。然而，艾滋病的中醫(yī)證候?qū)W研究至今未取得突破性進展，其主要原因為缺乏公認的證候診斷標準。證候是醫(yī)師通過“望、聞、問、切”來收集患者四診信息資料，運用“陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實”八綱辨證，氣血津液辨證和臟腑辨證等多種辨證學說，根據(jù)中醫(yī)理論和方法，結合患者和環(huán)境狀況等相關因素，從整體出發(fā)對疾病進行分析、歸納、推理，進而對當前疾病所處階段的認識［1-2］。脈象為艾滋病中醫(yī)辨證的主要依據(jù)之一，為了解其與中醫(yī)證候之間的關系，作者擬通過多重對應分析，探討HIV/AIDS患者脈象與中醫(yī)實證/虛證之間的關系，為HIV/AIDS中醫(yī)證候標準的建立提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2005年8月至2006年2月，采用多階段分層整群抽樣(在河南省40個艾滋病高發(fā)縣中隨機抽取5個高發(fā)縣，每個縣隨機抽取4個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)隨機抽取4個村，被抽中村的全部HIV/AIDS患者為調(diào)查對象)，抽取1 277例HIV/AIDS患者作為調(diào)查對象，其中HIV攜帶者636人，AIDS患者641人。采用經(jīng)過培訓合格的調(diào)查員入村進行體檢和問卷調(diào)查。

1.2 研究變量及賦值 脈象特征包括脈沉、脈數(shù)、脈弦、脈滑、脈澀、脈細、脈濡、脈弱及脈虛等共9個指標，所有指標均為二分類變量:1表示是，2表示否?；緦嵶C包括4種類型:1表示濕熱內(nèi)蘊，2表示濕熱蘊毒，3表示邪結皮膚，4表示肝郁氣滯?；咎撟C也包括4種類型:1表示脾氣虛弱，2表示肺脾氣虛，3表示氣陰兩虛，4表示氣血虧虛。

1.3 統(tǒng)計學處理 首先利用EPIDATA 3.02建立數(shù)據(jù)庫，然后導入SPSS 16.0進行分析，應用多重對應分析模型，探討HIV/AIDS患者脈象與中醫(yī)證候的關系，檢驗水準α=0.10。

2 結果

2.1 HIV/AIDS患者脈象與基本實證/虛證的簡單對應分析 見表1。脈數(shù)、脈弦、脈滑、脈細、脈濡、脈弱、脈虛與基本實證有聯(lián)系;脈沉、脈數(shù)、脈滑、脈細、脈虛與基本虛證有聯(lián)系。

表1 HIV/AIDS患者脈象與中醫(yī)證候的簡單對應分析

2.2 HIV/AIDS患者脈象與證候的多重對應分析見表2。HIV/AIDS患者脈象與實證多重對應分析顯示:脈弦、脈細在2個維度上均有較好的區(qū)分度;脈沉、脈數(shù)、脈滑、脈弱在維度1上有較好的區(qū)分度;實證、脈濡在維度2上有較好的區(qū)分度;脈澀、脈虛在2個維度上的區(qū)分度均較差。HIV/AIDS患者脈象與虛證多重對應分析顯示:脈數(shù)、脈滑在2個維度上均有較好的區(qū)分度;脈沉、脈弦、脈細、脈弱在維度1上有較好的區(qū)分度;虛證、脈濡在維度2上有較好的區(qū)分度;脈澀、脈虛在2個維度上的區(qū)分度均較差。

HIV/AIDS患者脈象與基本實證的多重對應分析結果見圖1。由圖1可知，濕熱內(nèi)蘊與脈沉、脈弱和脈虛有聯(lián)系;濕熱蘊毒與脈數(shù)、脈滑有聯(lián)系;邪結皮膚與脈細有聯(lián)系;肝郁氣滯與脈弦有聯(lián)系。

圖1 HIV/AIDS患者脈象與實證多重對應分析圖

HIV/AIDS患者脈象與虛證的多重對應分析結果見圖2。由圖2可知，脾氣虛弱與脈沉、脈虛及脈弱有聯(lián)系;肺脾氣虛與脈弦、脈滑有聯(lián)系;氣陰兩虛、氣血虧虛與脈細有聯(lián)系。

圖2 HIV/AIDS患者脈象與虛證多重對應分析圖

3 討論

脈象與中醫(yī)證候均為分類資料，傳統(tǒng)是利用χ2檢驗或計算列聯(lián)系數(shù)來揭示二者的關系。但χ2檢驗只能說明二者是否有關系，不能明確是怎樣的關系;列聯(lián)系數(shù)雖可說明二者聯(lián)系的程度，但不能說明相關發(fā)生在脈象與哪種證候之間［3］。多重對應分析可以有效解決上述問題［4］。其基本思想是將一個列聯(lián)表的行和列中各元素的比例結構以點的形式在較低維的空間中表示出來。定性變量劃分的類別越多，這種方法的優(yōu)勢性越明顯［5］。

證候，簡稱為證，是對疾病過程中所處一定(當前)階段的病位、病因、病性以及病勢等所作的病理性概括。肝郁氣滯證表現(xiàn)為情志抑郁、胸脅、舌苔薄白、脈弦等，濕熱蘊毒證表現(xiàn)為咽痛、咽干、口干不欲飲、脈濡數(shù)或滑數(shù)，脾氣虛弱證表現(xiàn)為食少、腹脹、舌淡苔白、脈緩或脈弱等，肺脾氣虛證表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、咳痰、舌淡、苔白滑、脈弱等，陰虛證表現(xiàn)為咽干、五心煩熱、脈細數(shù)等，氣虛證表現(xiàn)為氣短、乏力、脈虛等，血虛證表現(xiàn)為面、瞼、唇、舌色白，脈細等［6］。謝世平等［7-8］的研究表明濕熱內(nèi)蘊證表現(xiàn)為舌色紅、口苦、小便短赤等，邪結皮膚證表現(xiàn)為皮膚瘙癢、粗糙等。該研究顯示HIV/AIDS的中醫(yī)證候與脈象之間有一定聯(lián)系:濕熱內(nèi)蘊與脈沉、脈弱、脈虛有聯(lián)系，濕熱蘊毒與脈數(shù)、脈滑有聯(lián)系，邪結皮膚與脈細有聯(lián)系，肝郁氣滯與脈弦有聯(lián)系，脾氣虛弱與脈沉、脈虛、脈弱有聯(lián)系，肺脾氣虛與脈弦、脈滑有聯(lián)系，氣陰兩虛、氣血虧虛與脈細有聯(lián)系，提示在建立艾滋病中醫(yī)診斷標準時，要充分考慮到脈象上的特征。

由于多重對應分析模型方法的局限性，該研究未能解釋脈象與證候關系的密切程度，可進一步擬合多分類logistic回歸模型，以分析脈象與哪種證候的關系更密切，規(guī)范艾滋病中醫(yī)證候診斷標準。

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