章淑艷，肖華，朱建軍，高超，李兵

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001;2.黑龍江省醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

近幾年因?yàn)檠乐懿∫鹧例X變化而來就診的患者不斷增加，筆者對(duì)就診的此類病人采用中藥配合治療，在牙周病情穩(wěn)定的情況下，給予正畸治療，臨床療效確切，在延長了牙齒的使用時(shí)間的同時(shí)，患者獲得了很好的滿意度。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇確診為牙周病的患者60例，其中牙槽骨吸收在根長1/2左右的42例，1/3左右的18例，牙齒松動(dòng)2以上38例，牙齒松動(dòng)2以下22例，牙齒伸長，牙間隙變大，牙齒發(fā)生扇形改變，牙周袋為4mm以上29例，3～4mm為21例，3mm以下為10例;男29例，女31例，平均年齡46.6歲，年齡最大的為59歲，隨機(jī)分組。A組20例為常規(guī)治療，做牙齒的齦上、齦下刮治，定期復(fù)診;B組20例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，配合六味地黃丸口服，療程為3個(gè)月，C組20例在B組的基礎(chǔ)上，給予正畸治療，亦配合六味地黃丸口服，療程為3個(gè)月，正畸時(shí)間為8～10個(gè)月。

1.2 方法 三組患者在治療前后均拍攝曲面斷層片，記錄、測(cè)量牙槽骨吸收程度，口腔內(nèi)測(cè)量牙周袋的深度，牙齒的松動(dòng)度、牙齒是否伸長、牙間隙是否增大、牙齒是否發(fā)生扇形改變(參照標(biāo)準(zhǔn):《牙周病學(xué)》第2版中關(guān)于牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn))。三組患者均定期做牙周維護(hù)，調(diào)和，調(diào)整創(chuàng)傷的牙齒，三組患者在治療過程中均采用正確的刷牙方式，每次的牙周治療后均用同樣漱口液含漱，前半年給予3次常規(guī)治療。B、C組治療時(shí)同時(shí)給予六味地黃丸口服3個(gè)月，半年后C組患者開始牙周病的正畸治療，排齊伸長扭轉(zhuǎn)的牙齒、整平spee曲線，恢復(fù)牙齒的形態(tài)，時(shí)間在8～10個(gè)月，三組患者均每3個(gè)月進(jìn)行1次牙周維護(hù)，治療結(jié)束時(shí)三組患者均給予前牙制作牙周夾板，永久保持。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

以牙周袋的深度、牙齒松動(dòng)度、牙槽骨吸收程度，X線曲面斷層片中骨密度變化4項(xiàng)指標(biāo)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)秀:牙周袋的深度＜2mm，牙齒1或以下松動(dòng)，萎縮的牙齦顏色為淡粉色，X線檢查呈弧形吸收的牙槽骨已經(jīng)平整，且骨密度增加;牙槽骨吸收在根長1/4～1/3;良好:牙周袋的深度＜3mm，牙齒的松動(dòng)度在1～2之間，萎縮的牙齦呈現(xiàn)為暗紅色的表現(xiàn)，X線檢查呈弧形吸收的牙槽骨已經(jīng)平整，但沒有明顯的骨密度增加，牙槽骨吸收在根長1/3～1/2之間;好轉(zhuǎn):牙周袋的深度≥3mm，牙齒的松動(dòng)度在1～2之間，X線檢查呈弧形吸收的牙槽骨基本平整，萎縮的牙齦呈現(xiàn)為暗紅色的表現(xiàn)，牙槽骨吸收在根長1/2。

2 結(jié)果

經(jīng)過12～18個(gè)月的治療，三組患者牙周組織得到很好的改善，結(jié)果見表1。

C組患者經(jīng)過12～18個(gè)月綜合治療，牙齒外形，顏面外形均得到很好的改善，牙齒長度降低，spee曲線恢復(fù)正常，曲面斷層片前后對(duì)比、測(cè)量，顯示骨密度增強(qiáng)。穩(wěn)定期的保持均采用牙周夾板，患者形態(tài)自然，A組和B組患者只能是穩(wěn)定，外部形態(tài)難以調(diào)整。

表1 三組患者治療結(jié)果比較(n)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“腎為先天之本”、“腎主骨”、“齒為骨之余”、“齒與骨同出一源”，均依賴腎中精氣的充養(yǎng)。牙齒的生長與脫落與腎中精氣的盛衰密切相關(guān)，腎中精氣充沛，則牙齒堅(jiān)固而不易脫落，腎虛則齒搖。因此，牙周病的治療應(yīng)以補(bǔ)腎入手。六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，方由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓組成。方中熟地黃滋陰補(bǔ)血，益精填髓;山茱萸補(bǔ)益肝腎，澀精固脫;山藥補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精。三藥同用，以三陰同補(bǔ)，滋陰固腎。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，牙周炎是一種細(xì)菌感染性疾病，增強(qiáng)機(jī)體防御機(jī)制是牙周病治療的有效途徑之一［1］。而六味地黃丸的補(bǔ)腎作用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中具有提高機(jī)體免疫力的作用［2］。因此，六味地黃丸口服配合常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療，可各自發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮兩者的協(xié)同作用，明顯提高臨床療效。

將正畸治療應(yīng)用到牙周病的治療中，是牙周病綜合治療的一部分。近20余年來已證明，在沒有炎癥的情況下，對(duì)患牙施加生物限度以內(nèi)的正畸力不會(huì)引起和加重牙周組織的破壞，有時(shí)還能改善病情。牙周病導(dǎo)致的牙齒呈現(xiàn)扇形改變，面部突度增加，破壞了顏面部的和諧，只有通過正畸治療才可以改善，C組20人治療后無論是牙齒的外部形態(tài)還是咀嚼功能都得到很明顯的改善，患者的滿意度很高，相比較A組和B組治療只是牙周組織的病變得以改善，雖然三組患者的治療均延長了牙齒的使用時(shí)間，但C組患者的骨密度增加超過A、B組，B組亦好于A組。由此提示我們，臨床醫(yī)生在給牙周病患者做治療設(shè)計(jì)時(shí)，中藥與正畸治療的配合使用可以增加治療的穩(wěn)定性，為牙周病的綜合治療開辟了新的途徑。

［1］ 章淑艷，朱建軍，肖華，等.加味清胃散治療牙周病的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39(3):136 －138.

［2］ 沈烈行，徐瑞澤.六味地黃丸藥效學(xué)和臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國藥房，2003，14(5):308.