魏林林，任蓉，焦建凱，廖金蓉

(深圳市福田區(qū)中醫(yī)院，廣東 深圳 518034)

駱氏腹診推拿法是我院駱仲達(dá)主任醫(yī)師家傳的推拿手法，筆者隨其學(xué)習(xí)多年，以之治療慢性淺表性胃炎，取得較好的臨床療效，并采用健康狀況問(wèn)卷(SF－36)，以臨床隨機(jī)對(duì)照研究方法，客觀評(píng)價(jià)其對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的2006年10月～2008年10月就診的本院門(mén)診及住院患者共80例，采用PEMSR軟件按1∶1對(duì)照產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字，將患者分為治療組和對(duì)照組。兩組患者性別、年齡、病程等分布情況經(jīng)χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，表明兩組具有可比性(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》［1］及2003年《慢性胃炎的內(nèi)鏡分型分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及治療的試行意見(jiàn)》［2］制定的慢性淺表性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):1)可能的病因或誘因:如酗酒、吸煙、十二指腸液反流、自身免疫、藥物、遺傳、飲食環(huán)境因素以及幽門(mén)螺桿菌感染等。2)癥狀:無(wú)節(jié)律性的上腹不適、飽脹、鈍痛或燒灼痛等，進(jìn)食可加重或減輕?；蛴惺秤徽?、噯氣、反酸、惡心等。癥狀時(shí)輕時(shí)重，可反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在。3)體征:多不明顯，或偶有上腹部輕壓痛。4)內(nèi)鏡檢查:①病變部位:胃竇、胃體和全胃。②診斷依據(jù):紅斑，粘膜粗糙不平，出血點(diǎn)或斑;如同時(shí)存在糜爛或膽汁反流，則診斷為淺表性胃炎伴糜爛或伴膽汁反流。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1 )符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)年齡18～65歲。3)近期無(wú)用藥史。4)愿意參加本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 治療方法

治療組:駱氏腹診推拿法［3］:先令患者仰臥于床上，醫(yī)者以一手四指或兩手四指掌側(cè)并置于季肋下緣，自上而下逐步點(diǎn)按經(jīng)幽門(mén)、陰都至肓俞穴止，反復(fù)操作2～3min。繼以一手或兩手四指并置于上腹部之巨闕、幽門(mén)穴處，自上而下呈直線摩動(dòng)，經(jīng)中脘、陰都至水分穴平高處止，反復(fù)摩按5～10min。再令患者取側(cè)臥位，雙下肢稍屈曲，術(shù)者以一手四指掌側(cè)置于側(cè)腹部不容、承滿穴下，另一手四指掌側(cè)置于背部魂門(mén)穴處，前后對(duì)置，自上而下合摩側(cè)腹部，操作經(jīng)大橫、腹結(jié)至府舍穴止，腰背部操作經(jīng)意舍至志室穴止，反復(fù)摩動(dòng)約5～10min。再令患者俯臥，醫(yī)者以手握拳揉肩中俞穴1～2min，再自大抒穴平高處起，經(jīng)脾俞、胃俞至腎俞、大腸俞穴止，反復(fù)拳揉2～5min。最后令患者取坐位，醫(yī)者先以手拇指掌側(cè)置于大陵穴處，其余四指置于陽(yáng)池穴處，自上而下逐步揉動(dòng)經(jīng)內(nèi)、外勞宮穴至中指端止，反復(fù)操作1～2min，再以拇、食指分別置于內(nèi)、外關(guān)穴處，合按3～5min。每日1次，每周5次(周末休息)，連續(xù)治療4周。

對(duì)照組:奧美拉唑膠囊20mg/粒(西安利君制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10940188)，用法:每次1粒，每日1次，晨起空腹服用，4周1療程;幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者，先予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)1周，然后繼續(xù)按以上用法口服奧美拉唑膠囊3周。(標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)用法:奧美拉唑膠囊20mg，加上阿莫西林膠囊1.0g，加上替硝唑片0.5g，每日 2 次)［1，4－6］。

1.5 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn):參照1995年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第二輯)》、2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［7］及《胃腸道疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》［8］制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征均有改善，證候積分減少≥30%;無(wú)效:臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。療效評(píng)分計(jì)算采用尼莫地平法。

生存質(zhì)量評(píng)價(jià):采用健康狀況問(wèn)卷(SF－36)中文版［9］評(píng)價(jià)兩組患者治療前后生存質(zhì)量狀況。SF－36共涉及36個(gè)問(wèn)題，用來(lái)計(jì)算八個(gè)維度(包括生理機(jī)能、生理職能、一般健康狀況、軀體疼痛、社會(huì)功能、情感職能、精力、精神健康)的積分，再按照公式換算出健康效用值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)錄入和分析均在SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包上完成，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料(±s)表示，計(jì)量資料組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料用Mann－Whitney U檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組愈顯率63.2%，總有效率 92.1%;對(duì)照組愈顯率 48.6%，總有效率70.3%。兩組比較，具有顯著性差異(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較

2.2 兩組治療前后生存質(zhì)量比較

兩組治療后在生存質(zhì)量各個(gè)維度的積分，均有顯著改善(P＜0.01)。治療組在生理職能、情感職能、精神健康三個(gè)維度的積分改善較對(duì)照組更明顯(P＜0.05)，見(jiàn)表3。兩組治療后的健康效用值，均有極顯著性改善(P＜0.01)。兩組治療后健康效用值比較，有極顯著性差異(P＜0.01)，治療組在改善整體的生存質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表4。

表3 SF－36生存質(zhì)量積分比較(±s)

表3 SF－36生存質(zhì)量積分比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康狀況治療組 38 治療前治療后組別 n 87.13 ±8.71 91.38 ±7.15*61.01 ±19.32 87.89 ±23.11＊△48.23 ±11.42 69.18 ±18.78*65.11 ±14.71 80.73 ±13.71*對(duì)照組 37 治療前治療后88.04 ±7.43 92.01 ±7.88*60.76 ±21.32 74.11 ±20.87*50.27 ±13.13 68.44 ±15.14*66.19 ±12.98 81.16 ±15.63*組別 n 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康治療組 38 治療前治療后60.13 ±11.42 83.22 ±11.65*61.03 ±14.77 85.34 ±12.08*42.28 ±18.14 74.19 ±20.13＊△62.17 ±13.19 82.17 ±16.55＊△對(duì)照組 37 治療前治療后63.03 ±16.41 79.13 ±12.22*64.01 ±14.32 81.25 ±13.18*45.00 ±17.40 62.56 ±19.51*64.83 ±14.30 70.67 ±15.22*

表4 兩組治療前、后健康效用值比較(±s)

表4 兩組治療前、后健康效用值比較(±s)

注:與本組治療前比較，*P＜0.01;與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

量表總分 健康效用值治療組 38 治療前治療后組別 n 102.17 ±12.12 119.98 ±9.06 0.68 ±0.11 0.89 ±0.81＊△對(duì)照組 37 治療前治療后104.87 ±11.32 113.80 ±11.12 0.69 ±0.06 0.76 ±0.42*

3 討論

慢性淺表性胃炎是一種慢性胃粘膜淺表性炎癥，其主要表現(xiàn)為無(wú)節(jié)律性的上腹不適、飽脹、鈍痛或燒灼痛等，可反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期存在，在各種胃病中，本病的患病率最高，嚴(yán)重者可影響患者的整體生存質(zhì)量。

本病屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，常因生活節(jié)奏緊張，工作壓力大，導(dǎo)致情志失調(diào)，肝失疏泄，肝氣犯胃，氣機(jī)阻滯，而發(fā)生疼痛;或飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽，過(guò)服生冷寒涼之品，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，失去濡養(yǎng)而發(fā)生疼痛。病久則脾胃之陰陽(yáng)失調(diào)，出現(xiàn)偏勝而產(chǎn)生寒熱錯(cuò)雜之證。腹部推拿通過(guò)補(bǔ)脾胃、調(diào)氣機(jī)可對(duì)脾胃的功能產(chǎn)生作用，治療胃腸為主的消化系統(tǒng)疾病有著卓越療效，如《理論駢文》說(shuō):“后天之本在脾，調(diào)中者摩腹”。腹部居人體之中，為上下聯(lián)結(jié)的樞紐。日本對(duì)腹部按壓治療疾病給予了高度重視，在《指壓療法》一書(shū)中談到“腹為萬(wàn)病機(jī)”，并認(rèn)為按摩腹部對(duì)于治療疾病深有影響，將推拿重點(diǎn)放在腹診與腹部推拿關(guān)系上。劉氏等［10］指出，推拿能防治疾病是無(wú)法否認(rèn)的事實(shí)，而且推拿治療疾病的原理決不是簡(jiǎn)單的機(jī)械刺激所致?，F(xiàn)代研究證實(shí)，是通過(guò)神經(jīng)體液、內(nèi)分泌、遞質(zhì)、免疫功能反射性提高所致。所以，腹部推拿不僅對(duì)局部有治療作用，而且是以陰陽(yáng)五行、臟象經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整體治療，扶正祛邪，靈活應(yīng)用，是中醫(yī)整體觀念的一種體現(xiàn)，屬于整體的治療方法。

奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+－K+－ATP酶，使其不可逆地失去活性，導(dǎo)致壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)移至胃腔中而抑制胃酸分泌，是目前常用的治療慢性淺表性胃炎的藥物，以其作為對(duì)照，符合公認(rèn)、有效、可比的原則。

研究結(jié)果表明，駱氏腹診推拿法能顯著改善慢性淺表性胃炎患者的臨床癥狀，提高患者的整體生存質(zhì)量，療效優(yōu)于口服奧美拉唑膠囊。而且本法操作方便，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)［J］.中華消化雜志，2000，20(3):199 －201.

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