劉玉峰，劉京華，張慶松

(湖北省婦幼保健院，湖北 武漢 430070)

小兒腦性癱瘓，又稱腦癱患兒，是指出生前到出生后1個(gè)月內(nèi)因各種原因所致的非進(jìn)行性腦損傷，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常，經(jīng)常伴有其他智力低下、語(yǔ)言障礙、癲癇等，多采用綜合康復(fù)治療。2008年6月～2010年6月，我們觀察了針刺結(jié)合綜合康復(fù)對(duì)腦癱患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、內(nèi)皮素－1(ET－1)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

150例腦癱患兒均為湖北省婦幼保健院兒康科收治的住院病人，嚴(yán)格按照腦性癱瘓?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，所有患兒均有不同的圍產(chǎn)期高危因素，包括早產(chǎn)，低體質(zhì)量，高膽紅素血癥，圍產(chǎn)期缺血缺氧性腦病(HIE)，顱內(nèi)出血，感染等。臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，運(yùn)動(dòng)發(fā)育月齡落后正常2個(gè)月，都有不同程度的姿勢(shì)異常，1歲以內(nèi)患兒Vojta姿勢(shì)反射7項(xiàng)以上異常，頭顱CT表現(xiàn)不同部位的腦萎縮，其中又以腦室周圍萎縮(腦室周圍白質(zhì)軟化，PVL)居多，主要表現(xiàn)為腦室擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔增寬，胼胝體發(fā)育不良，基底節(jié)的軟化灶等。其中痙攣型92例，遲緩型32例，共濟(jì)失調(diào)型24例。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組75例中男46例，女24例;年齡3月～3.5歲，平均(2.0±1.5)歲;對(duì)照組75例中男48例，女22例;年齡3.5月～4歲，平均(2.5±1.5)歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)綜合康復(fù)治療。1)藥物治療:所有病例均予以齊魯制藥集團(tuán)生產(chǎn)的神經(jīng)節(jié)甘脂(申捷，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20056783)2mL+5%GS100mL iv，qd。20次為1療程，休息10天進(jìn)行下1個(gè)療程。2)功能訓(xùn)練:采用Bobath五項(xiàng)手法和Vojta誘導(dǎo)法相結(jié)合，根據(jù)每個(gè)年齡階段實(shí)際的運(yùn)動(dòng)能力和不同的異常姿勢(shì)，制訂不同的個(gè)體化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練患兒的抬頭，翻身，坐，爬，站立等粗大運(yùn)動(dòng)能力和不同的姿勢(shì)異常以及精細(xì)動(dòng)作，利用Vojta誘導(dǎo)法誘導(dǎo)患兒正確姿勢(shì)的建立，每次治療60min。療程同藥物治療。3)手法按摩:采用經(jīng)絡(luò)穴位分布和對(duì)異常姿勢(shì)矯正相結(jié)合。踝部拿昆侖，照海點(diǎn)揉沖陽(yáng)、解溪等穴，牽拉跟健背屈足背。膝部揉委中、足三里，對(duì)拿陰陵泉、陽(yáng)陵泉，活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。髖部點(diǎn)揉環(huán)跳，掌揉臀部肌肉，并適當(dāng)分髖，活動(dòng)髖關(guān)節(jié);上肢及腕指部，點(diǎn)揉大小魚際，陽(yáng)池，陽(yáng)溪，曲池，小海，拿揉上肢的各部肌肉，活動(dòng)指、腕、肘各關(guān)節(jié)，肩部，彈撥肩關(guān)節(jié)周圍肌腱，按揉肩前、肩貞等穴，活動(dòng)肩關(guān)節(jié);腰背部，點(diǎn)揉長(zhǎng)強(qiáng)，腎俞等穴，推揉華佗夾脊穴，扣擊背部至皮膚紅潤(rùn)，捏脊3～5遍;頭頸部推大椎至風(fēng)府，拿風(fēng)池、天柱，點(diǎn)風(fēng)池，并適當(dāng)搖頸活動(dòng)頸部肌肉，揉百會(huì)、四神聰，扣擊頭部皮膚。按摩順序由下到上，由肢端到軀干，由輕到重，每次30min，qd。4)物理治療:所有患兒均用經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平儀進(jìn)行疏通經(jīng)絡(luò)，舒筋活血以解除痙攣，改善肌力、肌張力;運(yùn)用腦循環(huán)功能治療儀進(jìn)行改善腦部的血液循環(huán)，促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞代謝。

針刺組在常規(guī)綜合康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加針刺治療。頭針:取穴:百會(huì)、運(yùn)動(dòng)區(qū)(雙側(cè))、足運(yùn)感區(qū)、智三針、平衡區(qū)，局部用75%乙醇常規(guī)消毒，選用0.30mm×25mm毫針，快速平刺入皮下，直達(dá)帽狀肌腱，行捻轉(zhuǎn)手法，速度200轉(zhuǎn)/min，行針2min，留針2h，中間再行針1次。體針:上肢選:肩髃、曲池，外關(guān)、合谷、大陵;下肢選:髀關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、絕谷、解溪、太沖;軀干選:督脈十三針，局部用75%乙醇常規(guī)消毒，選用0.30mm×25mm毫針，行速刺手法，強(qiáng)刺激，不留針。每日1次，20次為1療程，休息5天再進(jìn)行下1個(gè)療程。

兩組病例均在入院后及治療6個(gè)月后統(tǒng)一評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 運(yùn)動(dòng)發(fā)育 所有的病例均采用復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)中心翻譯的(Gross motor function measure，GMFM)88項(xiàng)進(jìn)行測(cè)試，在《粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)系統(tǒng)》中屬Ⅰ－Ⅱ級(jí)。

1.3.2 NSE、ET－1檢測(cè) 所有患兒均在治療前和治療后清晨未活動(dòng)前抽取靜脈血5ml，肝素抗凝，分別用ELISA 法檢測(cè) NSE、ET－1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

治療前后兩組腦癱患兒GMFM量表總分值及血清NSE、ET－1水平的比較結(jié)果，見表1。

表1 治療前后兩組腦癱患兒GMFM量表分值及血清NSE、ET－1水平的比較(±s)

表1 治療前后兩組腦癱患兒GMFM量表分值及血清NSE、ET－1水平的比較(±s)

注:同組治療前后比較，※P＜0.05，※※P＜0.01;治療后針刺組與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n GMFM量表總分值(分) NSE(μg/L) ET－1(pg/mL)對(duì)照組 治療前75 32.51 ±17.24 14.81 ±2.13 81.57 ±12.68治療后 75 41.62 ±11.45※ 10.49 ±3.01※ 58.57 ±25.03※針刺組 治療前 75 34.64 ±12.95 13.48 ±5.21 78.24 ±26.51治療后 75 59.24 ±12.71※△ 8.08 ±4.18※△ 41.12 ±19.18※※△

治療前，兩組GMFM量表總分值及血清 NSE、ET－1水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，兩組腦癱患兒GMFM量表總分值均顯著提高(P＜0.05)，血清NSE、ET－1均顯著下降(P＜0.05或P＜0.01)，針刺組GMFM量表總分值及血清NSE、ET－1水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

GMFM量表是測(cè)試腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能使用較為廣泛的評(píng)估手段。多年以來(lái)，廣泛用于跟蹤觀察腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，分析和預(yù)測(cè)不同類型、不同分級(jí)－腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育軌跡和結(jié)局，判斷各種干預(yù)和治療方法對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)的影響，以及各種方法之間的療效比較等方面。NSE是神經(jīng)元和神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞所特有的一種酸性蛋白酶，神經(jīng)元損傷后，NSE的分泌就會(huì)出現(xiàn)異常。有資料顯示，神經(jīng)元特異性烯醇化酶是新生兒腦損傷及早期腦性癱瘓的有效指標(biāo)，其血清含量說(shuō)明腦損傷程度［2－3］。ET －1目前被認(rèn)為是最強(qiáng)的縮血管生物肽，可參與腦缺血、腦損傷，并加重缺血性腦水腫。致病因素影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)時(shí)，受損的神經(jīng)元及內(nèi)皮細(xì)胞釋放大量ET－1，誘導(dǎo)腦內(nèi)反應(yīng)性星形細(xì)胞ET－1的表達(dá)，ET－1增多與腦實(shí)質(zhì)損傷程度密切相關(guān)，并可能是腦實(shí)質(zhì)損傷的重要原因［4］。

本研究結(jié)果顯示，針刺結(jié)合綜合康復(fù)能顯著提高腦癱患兒GMFM量表總分值，并能明顯降低腦癱患兒血清NSE、ET－1水平，療效優(yōu)于對(duì)照組，提示針刺能改善腦功能，加快腦細(xì)胞修復(fù)，減輕腦損傷。

［1］ 林慶.小兒腦性癱瘓的早期診斷［J］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，1996，11(2):65－66.

［2］ 呂靜.缺血缺氧性腦病患兒血清中NSE及TEOAE與聽力檢測(cè)關(guān)系的臨床研究［J］.中國(guó)婦幼保健雜志，2001，20(25):1006－1007.

［3］ 袁傳順.s－NSE對(duì)早期判斷新生兒急性膽紅素腦病的意義［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010，25(1):39 －40.

［4］ 趙川，余光開，向光明.乙腦患兒血漿和腦脊液中內(nèi)皮素－1含量變化及其臨床意義［J］.中國(guó)人獸共患病學(xué)報(bào)，2006，22(1):81－83.