楊 多，張 玲，馬微微，郭洪霞

解放軍總醫(yī)院腫瘤外科，北京 100853

直腸癌作為人體消化道較為常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重地危害了人類的健康。當(dāng)前治療該疾病的主要方法就是經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（即Mile’s術(shù)），在患者接受該手術(shù)之后往往會在其腹壁做永久性的結(jié)腸造口[1]，通俗的說也就是永久性人工肛門。然而這會使患者產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的心理和生理反應(yīng)，在生理上會感覺不適，在心理上不能接受這種類似于“人造肛門”的東西，易出現(xiàn)憂慮、厭惡以及反感等緊張的情緒。由于患者生理上和心理上的創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響了其正常的生活質(zhì)量。筆者選取我院2009年5月～2010年5月結(jié)腸癌患者78例，將其中的一組患者（39例）作為心理干預(yù)的對象，主要實(shí)施了綜合性的心理護(hù)理干預(yù)，主要包括健康教育、支持性心理護(hù)理以及認(rèn)知行為治療和社會支持護(hù)理等。通過對兩組患者的心理護(hù)理干預(yù)前后的焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行分析，得出心理干預(yù)對于直腸癌結(jié)腸造口患者的心理健康狀況的改善具有促進(jìn)作用，且能夠提高其生活質(zhì)量這一結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年5月～2010年5月直腸癌根治伴結(jié)腸造口術(shù)患者78例，將其隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，每組務(wù)39例。所有患者均經(jīng)過組織病理學(xué)檢查確診。其中，男45例，女 33 例；年齡 20～74 歲，平均（56.3±11.2）歲。腺癌 56 例，黏液腺癌22例。兩組在年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、造口天數(shù)以及受教育程度方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組進(jìn)行常規(guī)治療以及護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行為期4個月（在這4個月的時間中，包括住院時間以及出院后的一些心理輔導(dǎo)，如電話隨訪、開展造口患者聯(lián)誼會等）的綜合性心理護(hù)理干預(yù)，主要包括如下幾個方面的護(hù)理:①健康教育。對患者進(jìn)行健康教育，主要在造口護(hù)理、腸道訓(xùn)練和飲食指導(dǎo)等方面給予指導(dǎo)和信息傳遞。健康教育采取如下的形式:對患者及其家屬進(jìn)行個別宣教和集體治療，與此同時配合發(fā)放書面的宣教材料。根據(jù)患者的自身特點(diǎn)介紹相關(guān)知識和心理調(diào)適技術(shù)，使患者掌握調(diào)整負(fù)性情緒的技巧，保持愉快的心情，提高患者術(shù)后的生活自理能力，增強(qiáng)患者自我控制感和安全感。同時要做好患者家屬的思想工作，積極主動配合治療[2]。②支持性心理護(hù)理。與干預(yù)組患者進(jìn)行溝通交流，積極地探索其存在的心理矛盾，護(hù)理人員應(yīng)該以支持性的語言和行為來影響患者，以交談和暗示等手段來改變患者不正確的認(rèn)知和情緒障礙。③認(rèn)知行為療法。與患者進(jìn)行更進(jìn)一步交談，目的是為了增強(qiáng)患者的自信心，在交談的基礎(chǔ)上教會患者一定的行為訓(xùn)練和心理應(yīng)對策略和技巧，并幫助患者消除癌癥治療和康復(fù)期間的消極和歪曲認(rèn)知。在這個過程中，主要可以采取如下的幾種療法:應(yīng)對技巧訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練、音樂療法和意象療法、生物反饋法等認(rèn)知行為技術(shù)[3]。

1.3 評估方法

對于經(jīng)過常規(guī)治療和護(hù)理的對照組以及實(shí)施綜合性護(hù)理的干預(yù)組，在干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表 （SDS）對兩組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行科學(xué)地評定。主要的程序?yàn)?患者先自評，然后將原始分換算成量表分，主要上限為我國常模。由我國常模的上限量表分為主要依據(jù)可知，SAS量表分在50分以上表明患者有焦慮癥狀，SDS量表分在53分以上表明患者具有抑郁癥狀[4]。

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（±s，分）Tab.1 Comparison of psychological status before and after intervention in two groups(±s,point)

表1 兩組干預(yù)前后心理狀況比較（±s，分）Tab.1 Comparison of psychological status before and after intervention in two groups(±s,point)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后SDS SAS 3939干預(yù)組對照組t值P值--63.01±4.5662.12±6.090.132＞0.0543.23±5.6559.31±5.3215.246＜0.0151.24±4.7151.23±4.320.302＞0.0542.89±4.6048.33±4.234.763＜0.01

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的形式以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可見，經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組的SDS和SAS評分明顯低于對照組，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=15.246，4.763，P＜0.01）。

3 討論

據(jù)報道，直腸癌患者在接受結(jié)腸造口手術(shù)（Mile’s術(shù)）之后，改變了患者原有的正常排便方式且不能夠隨意進(jìn)行排便控制，從而對患者的生活方式以及社會交往生活帶來了極大的不便，很容易造成患者自尊低下和社交障礙等嚴(yán)重的心理變化，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[5-6]。通過對本組患者的心理干預(yù)，干預(yù)組和對照組前后的SDS和SAS評分明顯高于國內(nèi)常模，這與其他研究者的研究結(jié)果一致，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步證明了直腸癌結(jié)腸造口患者多數(shù)存在著心理憂郁和焦慮、自尊心嚴(yán)重受挫等心理障礙。因此，筆者認(rèn)為，護(hù)理人員十分有必要對伴有情緒障礙的直腸癌結(jié)腸造口患者進(jìn)行有效的心理干預(yù)。由以上方法的制訂以及結(jié)果的分析可以知道，心理護(hù)理對于改善直腸癌結(jié)腸造口患者的心理健康狀況的改善具有很大的促進(jìn)作用。上述研究主要包含了心理干預(yù)（主要包括健康教育、支持性心理護(hù)理以及認(rèn)知行為療法等），結(jié)果顯示，干預(yù)組經(jīng)過心理干預(yù)后，其SDS和SAS評分明顯低于對照組，這就說明了對患者進(jìn)行綜合性的心理護(hù)理對于改善患者的心理狀態(tài)具有十分重要的促進(jìn)作用。

[1]李華萍.有效溝通對直腸癌Mile’s手術(shù)患者焦慮的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(5):1068-1069.

[2]李燦輝.心理護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,5(13):185-186.

[3]孟寶親,房雪蓮.直腸癌永久性結(jié)腸造口患者心理問題及對策[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(8):1036-1037.

[4]李燦輝.心理護(hù)理對直腸癌結(jié)腸造口患者的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,12(13):78-79.

[5]覃惠英,尤黎明,鄭美春,等.家庭護(hù)理干預(yù)對提高腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):418.

[6]王長虹,叢中.臨床心理治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:425.