張洪

筆者為進(jìn)一步研究股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，選取我院于2010年3月至2011年5月收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，分別采用骨近端鎖定鋼板和骨近端鎖定鋼板聯(lián)合股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組治療效果，取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2010年3月至2011年5月收治的60例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，按照隨機(jī)分組的方法將其分為治療組和對(duì)照組。其中治療組30例，男20例，女10例，年齡27～75歲，平均(34±2.6)歲。Evans分型：Ⅰ型11例，Ⅱ型9例，Ⅲ型4例，IV型6例。合并癥：糖尿病11例，心腦血管疾病19例，肺炎1例。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡24～79歲，平均(33±5.2)歲。Evans分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型10例，Ⅲ型5例，IV型7例。合并癥：糖尿病12例，心腦血管疾病15例，肺炎3例。兩組患者在年齡、性別、以及病情等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療組患者采用股骨近端鎖定鋼板進(jìn)行治療，對(duì)照組則采用骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘進(jìn)行治療。治療組：本組患者在手術(shù)前進(jìn)行骨牽引。患者均進(jìn)行全麻，在股外側(cè)進(jìn)行入路，將骨折復(fù)位，若有較大的骨片游離就需要用拉力螺釘將其固定，再在C臂X線機(jī)透視下將鋼板固定。在導(dǎo)向器的引導(dǎo)下，在股骨大轉(zhuǎn)子部轉(zhuǎn)孔，再將3枚螺絲擰入從而固定，三枚螺絲釘分別分布在股骨頸中，三枚成多角度分布。然后再在骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行鉆孔，再擰入螺釘，螺釘也是3枚，關(guān)閉切口。對(duì)照組：手術(shù)前患者進(jìn)行骨牽引，患者進(jìn)行全麻，手術(shù)過(guò)程中要用牽引床進(jìn)行牽引復(fù)位。在患者大轉(zhuǎn)子上方外側(cè)做一切口，將筋膜張肌和臀中肌進(jìn)行鈍性剝離，將大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)暴露。C臂X線機(jī)透視，進(jìn)行骨折閉合復(fù)位。將導(dǎo)針打入大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，然后進(jìn)行擴(kuò)髓，再沿著導(dǎo)針的開(kāi)口方向?qū)⑺鑳?nèi)釘打入，再利用導(dǎo)向器將股骨頸螺釘和下端鎖釘打入。兩組患者手術(shù)后均進(jìn)行隨訪。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及Harris評(píng)分對(duì)比 60例患者均隨訪6個(gè)月，治療組患者術(shù)中出血量(201±54)ml，手術(shù)時(shí)間為(103±35)min，Harris評(píng)分手術(shù)前為0.手術(shù)后為(81.33±3.11)分。對(duì)照組患者術(shù)中出血量(186±62)ml，手術(shù)時(shí)間為(182±58)min，Harris評(píng)分手術(shù)前為0.手術(shù)后為(81.28±3.20)分。兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，如表1所示。

2.2兩組治療效果對(duì)比 兩組患者隨訪6個(gè)月患者骨折恢復(fù)情況為：治療組優(yōu)秀24例，良好4例，可以2例，沒(méi)有較差的情況;對(duì)照組治療組優(yōu)秀23例，良好4例，可以3例，沒(méi)有較差的情況，兩組對(duì)比P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如表2所示。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及Harris評(píng)分對(duì)比(±s，n)

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及Harris評(píng)分對(duì)比(±s，n)

手術(shù)前 手術(shù)后治療組組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) Harris評(píng)分(分)30 201±54 103±35 0 81.33±3.11對(duì)照組30 186±62 182±58 0 81.28±3.20

表2 兩組治療效果對(duì)比(例，%)

3 討論

股骨近端鎖定鋼板屬于外固定方式，其近端與股骨近端干骺解剖相匹配，而鋼板和骨頭表面之間存在著一定的縫隙，而手術(shù)過(guò)程中會(huì)有限切開(kāi)，這就會(huì)減少骨膜的剝離，從而在最大程度上保證了骨折端的血供，而3枚螺釘則可以形成堅(jiān)固的三維結(jié)構(gòu)，從而避免螺釘出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)差情況，特備適合Ⅳ型轉(zhuǎn)子間骨折［1]。普通的螺釘需要以非常大的拉力才能夠起到固定作用，對(duì)于老年骨質(zhì)疏松的患者，螺釘和的固定較差，在手術(shù)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)滑動(dòng)現(xiàn)象，從而導(dǎo)致手術(shù)失敗。但是鎖定鋼板螺釘固定原理則可以很好的彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)［2]。Evans分型Ⅰ-Ⅲ型治療組與對(duì)照組的治療效果相當(dāng)，沒(méi)有太大區(qū)別。但是對(duì)于斷端粉碎程度較重的轉(zhuǎn)子間骨折，骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘會(huì)加大粉碎的大轉(zhuǎn)子分離程度，從而影響到骨折的愈合［3]。所以，這種手術(shù)方法對(duì)于Ⅳ型轉(zhuǎn)子間骨折患者來(lái)說(shuō)是不適用的。本次研究結(jié)果顯示，60例患者均隨訪6個(gè)月，治療組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、Harris評(píng)分方面兩組對(duì)比無(wú)顯著差異性P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組均未出現(xiàn)較差的情況，兩組對(duì)比P＞0.05，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明股骨近端鎖定鋼板可以有效治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，值得推廣。

［1]鮑銳.鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2009，20(11)：92-93．

［2]管英.股骨近端鎖定鋼板術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折52例效果分析. 中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(10)：1890-1891．

［3]董桂賢.股骨近端鎖定鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘治療老年股骨轉(zhuǎn)子折比較．臨床骨科雜志，2010，13(6)：641-642．