李元春

左旋布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，是布比卡因的左旋體，國外研究表明，左旋布比卡因中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性明顯低于布比卡因，且具有幾乎與布比卡因相同的臨床麻醉效能［1]，本實驗旨在比較0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因用于下肢骨科手術(shù)硬膜外麻醉時臨床麻醉效果及不良反應(yīng)的差異。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇ASAⅠ～Ⅱ級下肢手術(shù)200例，年齡26～50歲，體重45～70 kg，隨機(jī)分為兩組：0.5%左旋布比卡因(Ⅰ)100例，0.5%布比卡因(Ⅱ)100例。

1.2麻醉方法 麻醉前用藥均為術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥那0.1 g和阿托品0.5 mg。所有患者硬膜外麻醉開始前靜脈輸入乳酸林格液10 ml/kg。然后囑患者左側(cè)臥，以18 g硬膜外穿刺針于L2-3間隙行正中穿刺成功后，患者立即平臥。用2%利多卡因4 ml作為實驗劑量，證實在硬膜外腔后，于1 min內(nèi)I組注入0.5%左旋布比卡因(批號：2001XL0074江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)90 mg;Ⅱ組注入0.5%布比卡因(批號：010904上海禾豐制藥有限公司)90 mg。

1.3觀察指標(biāo) ①麻醉質(zhì)量：無痛，麻醉效果滿意為0分;輕度疼痛但可以忍受，未用輔助藥為(氟芬合劑)1分;疼痛明顯，用輔助藥(氟芬合劑)為2分;疼痛明顯，用輔助藥(氟芬合劑)不能滿足手術(shù)要求改麻醉方法為3分。②運(yùn)動阻滯程度采用Bromage［2]評分：髖、膝、踝關(guān)節(jié)均能活動為0分;大腿不能對抗重力，但膝、踝關(guān)節(jié)能活動為1分;膝關(guān)節(jié)以上不能活動，但踝關(guān)節(jié)可活動為2分;髖、膝、踝關(guān)節(jié)均不能活動為3分。③不良反應(yīng)處理：血壓比基礎(chǔ)血壓下降20% ～25%時，靜脈注射5～10 mg麻黃素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)。組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者麻醉質(zhì)量無顯著差異(見表1)，(P＜0.05)。運(yùn)動阻滯程度有明顯差異(見表2)。

表1 兩組患者麻醉質(zhì)量比較

表2 兩組患者運(yùn)動阻滯程度比較

I組使用麻黃素3例，Ⅱ組使用麻黃素12例，兩組有明顯差異，(P＞0.05)。

3 討論

臨床上常用的長效酰胺類局麻藥布比卡因是由50：50的R(+)新型和S(-)型鏡像體構(gòu)成的消旋化合物。它具有麻醉強(qiáng)度大、作用時間長、運(yùn)動和感覺阻滯分離良好等優(yōu)點(diǎn)。但它的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性和心臟毒性較大，尤其是大劑量入血會引起心血管抑制和室速、室顫等嚴(yán)重心律失常。而且毒型癥狀往往突然發(fā)生，難于逆轉(zhuǎn)。因此，現(xiàn)在許多歐美國家已禁止0.5%布比卡因用于孕產(chǎn)婦麻醉和局部靜脈麻醉。多年來研究表明，酰胺類局麻藥的藥代和毒性存在鏡像體選擇性。布比卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來源于R(+)型鏡像體，而S(-)型鏡像體在體內(nèi)分布廣、消除慢、機(jī)體毒性小，將其從消旋混合物中單獨(dú)提取而制成的新型局麻藥左旋布比卡因經(jīng)實驗研究及臨床前期研究顯示其藥效及藥代與布比卡因相仿但毒性較?。?]。

本實驗表明，0.5%左旋布比卡因用于下肢骨科手術(shù)硬膜外麻醉可以取得良好的麻醉效果。這與Mannions O，Pedutova等人的研究結(jié)論一致［4，5];與0.5%布比卡因相比，其感覺阻滯程度相似，運(yùn)動阻滯效果有明顯差異，I組患者運(yùn)動阻滯恢復(fù)較快，這有利于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。對血液動力學(xué)的影響，I組明顯輕于Ⅱ組;說明0.5%左旋布比卡因?qū)ρh(huán)系統(tǒng)的影響明顯輕于0.5%布比卡因。

綜上所述，0.5%左旋布比卡因與0.5%布比卡因具有幾乎相同的臨床麻醉效能，但0.5%左旋布比卡因具有更快的運(yùn)動阻滯恢復(fù)、較輕的血流動力學(xué)影響、較小的心臟毒性，因此，臨床安全范圍較大，是0.5%布比卡因的良好替代品。

［1]Rachel H，F(xiàn)oster，Anthony Markham.Levobupivacine A review of its pharmacology and use as a local Anaesthetic．Drugs，2000，59(3)：551-579．

［2]Grenk，Manyel M，Zeijlmans Pw，et al.Pharmacokinetics of the enantiers of bupivacaine and mepivacaine after epidural administration of the racemates．Anesth，Analg，1998，86(2)：361-366．

［3]Clarkson CW，Hondeghem LM.Mechanism for bupivacaine depression of cardiac conduction：fast block of sodium channels during diasole．Anesthsiology，1985，62(3)：396-405．

［4]Mannions O，CallaghanS，MurphyDB，et al.Tramadol as adjunct to psoas compartment block with levobupivacaine 0.5%：a randomizeddouble-blindedstudy.BRJAnaesth，2005，94(4)：352-356．

［5]PedutoVA，Baroncini S，Montanini S，et al.A prospective，randomized，double_blind comparison of epidural levobupivacaine 0.5%with epidural ropivacaine0.75%for lower limb procedure.EurJ Anaesthesiol，2003，20(8)：979-983．