劉麥葉

病毒性心肌炎是兒科的常見心血管疾病，主要是病毒感染所致，病毒可直接侵犯心肌效果或者通過免疫反應(yīng)引起心肌損傷。本文觀察左卡尼汀聯(lián)合川芎嗪治療小兒病毒性心肌炎的臨床效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院2008年1月至2011年1月病毒性心肌炎患兒70例，以上患兒診斷均符合1999年昆明會議制定的病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。上述患兒被隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組35例，男19例，女16例，平均年齡(6.9±1.9)歲，病程3～20 d，平均病程(9.5±3.2)d;病情嚴(yán)重程度：輕型患者21例，中度患者例10，重度患者4例。對照組患者35例，男20例，女15例，年齡平均為(7.3±2.1)歲，病程為4～18 d，平均病程為(9.0±3.8)d;病情嚴(yán)重程度：輕型患者22例，中度患者6例，重度患者7例。兩組患者在性別、年齡、病程、嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療，給予能量合劑加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，給予維生素C 200 mg加入10%葡萄糖注射液100 ml中靜脈滴注，1次/d，共治療14 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予左卡尼汀50～100 mg/kg加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。同時給予川芎嗪注射液40 mg加入生理鹽水注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，連續(xù)應(yīng)用14 d。兩組患者在治療期間臥床休息，合并感染的患者應(yīng)用抗生素，對心律失常、心力衰竭等給予對癥處理。在治療期間定期檢查心電圖、血清心肌酶譜和胸部X線片等。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患兒臨床癥狀和體征完全消失，X線胸片心影形態(tài)及心胸比例恢復(fù)正常，心電圖及超聲正常，運動試驗結(jié)果陰性，為治愈;患兒臨床癥狀和體征有明顯減少或消失，為顯效;患兒臨床癥狀和體征有改善，相關(guān)檢查指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，為進(jìn)步;患兒癥狀和體征沒有改善，主要檢查指標(biāo)沒有好轉(zhuǎn)，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，率比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒臨床治療效果比較。觀察組總有效率為94.2%，對照組總有效率為74.2%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較(例)

3 討論

小兒病毒性心肌炎主要是病毒感染。在病毒性心肌炎發(fā)病早期，病毒及釋放的毒素可以直接對心肌造成損失，使心肌細(xì)胞發(fā)生病變;在炎癥反應(yīng)的晚期，主要是通過自身免疫反應(yīng)或者過敏反應(yīng)導(dǎo)致心肌細(xì)胞損害。免疫反應(yīng)導(dǎo)致的病理損傷持續(xù)時間較長，但是在心肌損害中作用重要。研究表明，病毒性心肌炎心肌損傷中，自由基增多，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物增多，加重心肌細(xì)胞損傷[1]。

左卡尼汀還是一種抗氧化劑，能夠?qū)ψ杂苫M(jìn)行有效清除。臨床研究表明，在病毒性心肌炎的發(fā)病過程中，氧自由基起著重要作用。左卡尼汀能夠防止鐵螯和物形成捕捉自由基，并能促進(jìn)失去酞基的膜磷酯重酞化，有助于生物膜的修復(fù)，具有抗氧化屏障作用。所以，左卡尼汀能夠顯著改善缺血缺氧心肌的能量代謝，能夠顯著改善心功能，同時還可以通過清除自由基提高心肌細(xì)胞的抗氧化能力，對心肌細(xì)胞膜有保護(hù)作用，避免心肌細(xì)胞遭到自由基攻擊，能夠維持心肌細(xì)胞的生理功能[2]。

川芎嗪化學(xué)結(jié)構(gòu)式四甲基吡嗪，對缺血再灌注心肌有保護(hù)作用，能夠有效的保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對平滑肌細(xì)胞有顯著的抑制作用;川芎嗪能夠有效的改善冠脈灌流;還具有抗氧化作用[3]。

在本文中，觀察組應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合川芎嗪治療小兒病毒性心肌炎，觀察組總有效率顯著高于對照組，說明左卡尼汀聯(lián)合川芎嗪注射液能夠顯著改善病毒性心肌炎患兒臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]韓淑蘭.病毒性心肌炎的診斷及分型探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(13)：214-215.

[2]龔正，宗剛軍.左卡尼汀治療病毒性心肌炎急性期效果觀察.交通醫(yī)學(xué)，2009，23(2)：172-173.

[3]彭湘蘭.川芎嗪注射液治療小兒病毒性心肌炎的效果觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，1(3)：376-377.