亢順陽(yáng) 田大利

目前認(rèn)為，慢性心力衰竭治療過(guò)程中，除了改善血流動(dòng)力學(xué)之外，還要抑制患者交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。本文觀察美托洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年1月至2011年1月慢性充血性心力衰竭患者80例，以上患者診斷符合Framingham標(biāo)準(zhǔn)，患者心功能分級(jí)采用紐約協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)肝腎功能障礙患者、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者、體位性低血壓患者、支氣管哮喘患者。將上述患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男20例，女20例，平均年齡(64.7±7.1)歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ19例，Ⅳ級(jí)10例?；A(chǔ)心臟疾病：冠心病患者18例，高血壓性心臟病14例，擴(kuò)張型心肌病5例，風(fēng)濕性瓣膜病3例。對(duì)照組患者40例，男21例，女19例，平均年齡(66.3±6.0)歲;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ21例，Ⅳ級(jí)7例?；A(chǔ)心臟疾病：冠心病患者19例，高血壓性心臟病17例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性瓣膜病2例。兩組患者在性別、年齡、心功能、基礎(chǔ)心臟疾病等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、強(qiáng)心類(lèi)藥物等。對(duì)照組采用以上常規(guī)治療。觀察組在以上治療基礎(chǔ)上給予美托洛爾6.25 mg口服，2次/d，患者病情穩(wěn)定，劑量可增加到12.5 mg，2次/d，根據(jù)患者具體情況劑量可增加到25～50 mg，2次/d。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 測(cè)定兩組患者治療前后血漿B型鈉尿肽水平：取患者周靜脈血，進(jìn)行抗凝、離心，取血漿低溫保存。血漿鈉尿肽測(cè)定采用放射免疫分析。

1.4 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者治療后心力衰竭癥狀基本控制，心功能提高2個(gè)級(jí)別。有效：心力衰竭癥狀有所減輕，心功能提高1個(gè)級(jí)別。無(wú)效：心功提高不足1個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效評(píng)定結(jié)果。觀察組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果評(píng)定結(jié)果(例)

3 討論

慢性心力衰竭屬于一種進(jìn)展性臨床綜合征，是多種心臟疾病的終末階段。隨著對(duì)慢性心力衰竭的研究深入，在心室重構(gòu)基礎(chǔ)上，神經(jīng)內(nèi)分泌及細(xì)胞因子激活在慢性心力衰竭發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中也起著重要作用。所以在治療過(guò)程中，要對(duì)交感神經(jīng)過(guò)度激活進(jìn)行抑制。

血漿中的B型鈉尿肽是左心分泌的一多肽類(lèi)神經(jīng)激素。B型鈉尿肽能夠影響到腎小球出球小動(dòng)脈，具有一定的利尿排鈉作用;對(duì)心臟負(fù)荷有降低作用;對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有拮抗作用;對(duì)心血管重構(gòu)也有調(diào)節(jié)作用。研究表明，血漿B型鈉尿肽的水平與心室的負(fù)荷增加有關(guān)系[1]。血漿B型鈉尿肽是在心功能不全時(shí)突發(fā)性合成，不受其他因素干擾，所以B型鈉尿肽可作為心力衰竭的血漿標(biāo)志物。研究表明，血漿BNP水平高低與心功能衰竭狀態(tài)密切相關(guān)。當(dāng)心室舒張末期壓力增高和心功能出現(xiàn)衰竭時(shí)，B型鈉尿肽的釋放會(huì)隨之增加，所以可以通過(guò)對(duì)B型鈉尿肽的測(cè)定來(lái)了解心力衰竭的嚴(yán)重程度[2]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心力衰竭癥狀改善，心力衰竭程度減輕時(shí)，血漿中B型鈉尿肽水平降低[2，3]。美托洛爾屬于無(wú)部分激動(dòng)活性的β1-受體阻斷藥(心臟選擇性β-受體阻斷藥)，對(duì)β1-受體有選擇性阻斷作用，無(wú)PAA(部分激動(dòng)活性)，無(wú)膜穩(wěn)定作用。

在本文中，美托洛爾能夠顯著改善慢性充血性心力衰竭患者心功能;觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，提示在治療慢性心力衰竭時(shí)加用美托洛爾能夠提高其臨床治療效果，值得借鑒。

[1]廖華，郭小梅.慢性心力衰竭診斷與治療新進(jìn)展.心血管病學(xué)進(jìn)展，2011，32(1)：94-95.

[2]溫鶴明.血漿B型鈉尿肽檢測(cè)在心力衰竭診斷中的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥，2010，3(22)：86-87.

[3]陳四華，張建龍，熊偉.B型鈉尿肽測(cè)定在慢性心力衰竭診治中的臨床觀察.臨床內(nèi)科雜志，2010，27(1)：62-63.