楊長(zhǎng)樹(shù)

過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔黏膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無(wú)特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過(guò)程，但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似，稱(chēng)血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱(chēng)神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來(lái)自體外(物理、化學(xué)方面)，或來(lái)自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面)。有遺傳傾向且反復(fù)發(fā)作，無(wú)根治性治療手段。目前的治療以藥物為主。

曲安奈德為一種強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)皮內(nèi)平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性，減少組胺釋放過(guò)敏性活性物質(zhì)，對(duì)用藥兒童生長(zhǎng)發(fā)育影響不大。理論上可對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎有良好治療作用。我們選擇76例兒童過(guò)敏性鼻炎患者為觀察對(duì)象，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)選擇門(mén)診確診的兒童過(guò)敏性鼻炎患者76例，男40例，年齡5～11歲，平均7.9歲;女36例，年齡6～11歲，平均8.1歲，均無(wú)高血壓、心臟病、糖皮質(zhì)激素過(guò)敏等。

1.2 用藥方法 所有患兒在治療前均未使用過(guò)其他抗過(guò)敏藥物，用藥期間也不合用其他藥物。治療時(shí)每天應(yīng)用曲安奈德鼻噴霧劑一次，每次各鼻孔一噴(110 μg/d)連續(xù)使用，最長(zhǎng)不超過(guò)30 d，分別在治療前后10 d、20 d、30 d對(duì)噴嚏、鼻塞、鼻癢、流淚、眼癢等11項(xiàng)指標(biāo)觀察記分。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察噴嚏、鼻塞、鼻癢、流淚、眼癢、頭痛、鼻黏倉(cāng)白、鼻黏膜水腫、鼻分泌物、鼻通氣度等癥狀改善情況。

1.4 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)癥狀和體征各項(xiàng)指標(biāo)改善情況將療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：自覺(jué)癥狀消失，陽(yáng)性體征轉(zhuǎn)為正常;有效：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征大部分消失;無(wú)效：自覺(jué)癥狀和陽(yáng)性體征無(wú)明顯改善。

總有效率=((顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù))×100%。

2 結(jié)果

2.1 治療前后10 d、20 d、30 d對(duì)11項(xiàng)指標(biāo)觀察記分結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 治療前后平均記分比較(分)

2.2 治療后不同時(shí)間的療效比較 治療10 d后，顯效21例(27.63%)，有效 39例(51.32%)，無(wú)效 16例(21.05%);治療20 d后，顯效47例(61.84%)，有效20例(26.37%)，無(wú)效9例(11.84%);治療30 d后，顯效55例(72.36%))，有效16例(21.06%)，無(wú)效5例(6.58%)。上述結(jié)果表明患兒治療10 d后有總效率達(dá)78.95%，20 d總有效率達(dá)88.16%，30 d總有效率達(dá)93.42%。

3 討論

兒童過(guò)敏性鼻炎是兒童較常見(jiàn)的一種慢性鼻黏膜充血反應(yīng)，病因主要是因?yàn)檫^(guò)敏反應(yīng)，主要臨床癥狀有鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流，夜間突然咳嗽[1]，與感冒不同的是過(guò)敏性鼻炎隨氣候改變，常引起頭痛，嚴(yán)重將影響學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)應(yīng)特別注意。

曲安奈德屬于曲安西龍的衍生物，為一種強(qiáng)效的糖皮質(zhì)激素，具有明顯的抗過(guò)敏作用，可明顯減輕過(guò)敏性鼻炎的鼻腔癥狀[2];其鼻腔內(nèi)抗炎作用較強(qiáng)，能增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞平猾肌細(xì)胞和溶解酶體膜的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)和降低抗體合成，從而使組胺等過(guò)敏活性物質(zhì)的釋放減少和活性降低，并能降低抗原結(jié)合時(shí)激發(fā)的酶促過(guò)程，抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放，抑制平滑肌的收縮反應(yīng)[3]。鼻內(nèi)長(zhǎng)期應(yīng)用曲安奈德治療常年過(guò)敏性鼻炎不會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜萎縮或纖毛功能的損害，具有良好的耐受性，在治療劑量下對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育不會(huì)產(chǎn)生任何影響。

本資料顯示76例患兒治療10 d總有效率達(dá)78.95%，20 d總有效率達(dá)88.16%，30 d總有效率達(dá)93.42%。單一癥狀或體征顯示，改善情況與平均每個(gè)病例記分改善情況基本相對(duì)應(yīng)。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果，每項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，證實(shí)了曲安奈德鼻噴霧劑在治療小兒過(guò)敏性鼻炎方面有顯著療效。

曲安奈德鼻噴霧劑在治療兒童過(guò)敏性鼻炎方面具有使用方便、用量小、療效好、藥物不良反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，是治療兒童過(guò)敏性鼻炎較為理想的藥物。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì).中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).附：變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻咽喉科雜志，1998，(3).

[2]顧瑞全.糖皮質(zhì)激素為中重度變應(yīng)性鼻炎治療的一線用藥.中華耳鼻喉科雜志，2004，(9)：20.

[3]黃選兆，潔吉實(shí).實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998：209-215.