徐愛娟 姜振濤 房偉娟

2006年6月至2010年6月，我們對34例粘連性腸梗阻患者采用中西醫(yī)結合治療，經(jīng)精心護理，效果滿意。現(xiàn)將臨床治療和護理體會報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組68例粘連性腸梗阻患者，男37例，女31例;年齡12～80歲，平均47歲。出現(xiàn)粘連性腸梗阻癥狀、體征的時間為術后4周～5年，平均1年。均發(fā)生腹痛、腹脹，伴惡心或嘔吐，肛門停止排氣、排便，X線片示有液氣平面，診斷為粘連性腸梗阻。按入院時間隨機分為實驗組和對照組各34例。實驗組男19例，女15例，平均年齡(50.0±11.3)歲;化膿壞疽性闌尾切除術6例，胃癌根治術7例，胃十二指腸穿孔修補術8例，外傷性脾切除術2例，結直腸腫瘤根治術7例，膽道術后3例，腹膜后腫瘤切除術1例。對照組男18例，女16例，年齡(50.0±10.6)歲;化膿壞疽性闌尾切除術7例，胃癌根治術6例，胃十二指腸穿孔修補術7例，外傷性脾切除術1例，結直腸腫瘤根治術7例，膽道術后4例，腹膜后腫瘤切除術2例。兩組性別、年齡、病程、病變部位、手術方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組：行常規(guī)治療與護理。指導患者禁飲、禁食。為其放置胃管行持續(xù)胃腸減壓，同時行腸外營養(yǎng)支持，藥物抑制消化液分泌，維持水、電解質酸堿平衡，抗生素控制感染治療。實驗組：在對照組基礎上應用中藥復方大承氣湯(大黃 12 g、芒硝9 g、厚樸15 g、枳實15 g、桃仁9 g、赤芍15 g、炒萊菔子30 g)行中藥保留灌腸，1劑∕d;使用電針刺激雙側足三里穴，2次∕d;紅外線燈腹部照射理療，2次∕d。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料的檢驗采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 療效判定標準 有效：96 h內恢復肛門排氣、排便，腹痛、腹脹癥狀消失，X線片提示液氣平面消失;無效：恢復肛門排氣、排便時間＞96 h，中轉手術治療，或出現(xiàn)腸絞窄、腸破裂等并發(fā)癥。

2 結果

兩組療效比較，見表1。

表1 兩組療效比較(例)

3 觀察和護理

3.1 病情觀察 ①監(jiān)測生命體征(體溫、脈搏、呼吸、血壓)變化，每2 h觀察并記錄1次皮膚彈性和黏膜情況。②行中藥保留灌腸后要評估腹痛、腹脹和腸鳴音等情況，若出現(xiàn)腹痛、腹脹加重，惡心、嘔吐，肛門未排氣，報告醫(yī)生及時處理。③每4 h觀察并記錄1次尿量，并評估尿量、尿比重、顏色。④注意觀察患者排便情況，如發(fā)現(xiàn)患者有血性便，要考慮有發(fā)生腸絞窄的可能，要及時報告醫(yī)生。

3.2 常規(guī)護理 ①及時為患者更換被嘔吐物污染的衣物和被單，做好腹部保暖，避免受涼加重病情。②遵醫(yī)囑指導患者禁飲、禁食，留置胃管持續(xù)胃腸減壓，保證胃液引流通暢。妥善固定胃管，防止脫落。觀察、記錄24 h胃液量、性質。③加強口腔護理，每日清洗口腔、鼻腔。④心理護理：向患者講解粘連性腸梗阻的相關知識，介紹治療、護理的計劃和重要性，穩(wěn)定患者情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。⑤飲食護理。若腸梗阻緩解，24 h后可進流質，并指導患者規(guī)律飲食，忌暴飲暴食，忌辛辣刺激性食物。

3.3 中醫(yī)護理

3.3.1 中藥保留灌腸護理 ①保留灌腸前做好解釋工作，消除患者緊張情緒，使其積極配合治療和護理。②中藥濃煎，每劑200 ml左右。③藥汁注入直腸前加溫至38～41℃，幫助患者取側臥位，以枕頭墊高其臀部，肛管插入10～15 cm，用灌腸器將藥汁緩慢滴入肛管內。囑患者盡可能忍耐，使藥汁保留1 h以上。

3.3.2 電針刺激穴位護理 遵醫(yī)囑用消毒電針刺激雙側足三里穴，刺激強度以患者能忍受為宜，每次30 min，2次∕d。3.3.3 腹部理療護理 遵醫(yī)囑用紅外線燈腹部照射理療，燈頭距腹部20 cm左右，避免灼傷皮膚，每次30 min，2次∕d。

4 討論

4.1 粘連性腸梗阻在臨床最常見，占各類腸梗阻20%～40%[1]，多由腹部手術后、炎癥、損傷、出血異物等所致。中醫(yī)認為腸梗阻形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結、濕阻、積食、蟲結等，中醫(yī)的基本病理機制為不通則痛[2]。臨床多見實、熱證，氣機通降失常、氣機閉阻。治宜通腑瀉熱、急下存陰，使脾、胃、腸升降傳導功能復常，氣血津液代謝逐漸恢復。復方大承氣湯為行氣祛瘀通下之劑，有通里攻下、通腑蕩積、行氣散結、六腑通暢之功。用于陽明腑實證之痞、滿、燥、實四證及脈實者，或腸中實熱積滯之“熱結旁流”等證。臨床應用表明復方大承氣湯有改善胃腸道循環(huán)、增強免疫力，促進腸梗阻癥狀緩解，明顯提高粘連性腸梗阻治療的成功率。

4.2 足三里穴是治療消化系統(tǒng)疾病的常用穴，它具有調理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能，激發(fā)被抑制之氣機，從而恢復胃腸蠕動功能。結合本組觀察結果分析，電針刺激足三里穴對促進胃腸功能恢復，防止胃腸功能紊亂、胃腸痙攣性腹痛等并發(fā)癥有一定作用。

4.3 紅外線理療對組織產(chǎn)生的熱作用、消炎作用及對微循環(huán)的改善效果已為臨床所肯定。腹部照射后局部毛細血管血流速度加快，紅細胞聚集現(xiàn)象減少，從而促進胃腸的血液循環(huán)和新陳代謝，減輕腸壁水腫，促進粘連分解。

5 小結

采用復方大承氣湯灌腸、電針刺激足三里、紅外線腹部理療聯(lián)合治療，結合精心護理可明顯促進粘連性腸梗阻患者的康復，且護理人員能較容易掌握護理和操作要點，值得臨床推廣。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

[2]李曉玉，錢培賢.辨證施治粘連性腸梗阻.中國中西醫(yī)結合急救雜志，1998，5(5)：232-233.